2022 中国台湾专家共识：葡萄膜炎患者的分步诊断方法（核心解读）

一、核心目标与适用范围

（一）核心目标

1. 建立从症状到病因的标准化分步诊断流程，减少漏诊 / 误诊。
2. 优先排除感染性病因，避免非感染性治疗延误感染控制。
3. 整合眼部 / 全身评估与生物标记物，提升病因诊断准确性，指导靶向治疗PubMed。

（二）适用人群

1. 所有疑似 / 确诊葡萄膜炎患者（按 SUN 解剖学分型：前 / 中间 / 后 / 全葡萄膜炎）。
2. 慢性 / 复发性、伴全身症状或免疫功能低下的葡萄膜炎患者。
3. 非前葡萄膜炎及严重 / 慢性前葡萄膜炎需明确病因者。

二、6 步分步诊断流程（核心框架）

第 1 步：全面病史采集（诊断基础）

1. 核心信息：眼部症状（单 / 双眼、疼痛、视力下降、畏光等）、病程（急性 / 慢性 / 复发性）、既往眼病史 / 手术史 / 外伤史。
2. 全身关联史：系统疾病（风湿、结核、糖尿病等）、用药史、宠物接触史、旅行史、家族史（如 HLA - B27 相关疾病）。
3. 关键线索：口腔溃疡、皮疹、关节痛、腰骶部疼痛、夜间盗汗等，提示全身疾病相关葡萄膜炎。

第 2 步：眼部检查与解剖学分型（定位病变）

1. 基础检查：视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底镜，评估炎症部位与活动度。
2. 专项检查：超声生物显微镜（UBM，评估前房 / 睫状体）、眼部 B 超（评估玻璃体 / 视网膜）、OCT（黄斑 / 视神经）。
3. 解剖学分型（SUN 标准）：前、中间、后、全葡萄膜炎，决定后续排查方向。

第 3 步：全身查体与系统评估（关联全身疾病）

1. 重点查体：皮肤、口腔、关节、心肺、神经系统，排查风湿、感染、肿瘤相关体征。
2. 系统回顾：按症状提示靶向筛查，如腰背疼痛查脊柱 / 骶髂关节，皮疹查结缔组织病。

第 4 步：优先排除感染性病因（安全核心）

1. 必查项目（免疫功能正常者）：结核菌素试验 / IGRA、梅毒血清学、疱疹病毒（HSV/VZV/CMV）抗体 / PCR、弓形虫 IgG/IgM。
2. 免疫低下者加查：HIV、真菌（如隐球菌）、眼内液病原学检测（房水 / 玻璃体 PCR）。
3. 特殊感染线索：接触史提示的寄生虫（弓蛔虫）、地区性感染（如登革热）。

第 5 步：非感染性病因筛查（分层检测）

第 6 步：眼内液 / 组织活检 + 影像确诊（证据闭环）

1. 活检指征：诊断不确定、感染性病因未明、需明确病理类型者。
2. 眼内液检测：房水 / 玻璃体 PCR（病毒 / 细菌 / 真菌）、抗体指数（如弓形虫、CMV），提升病原诊断特异性。
3. 影像学：眼眶 CT/MRI 评估眼内炎症与结构改变，胸部 CT 排查结节病 / 结核，脑部 MRI 排查神经源性病变PubMed。

三、关键诊断原则与分层策略

（一）核心原则

1. 感染性优先：所有病例先排除感染，再考虑非感染性治疗，避免免疫抑制剂加重感染。
2. 解剖学分型引导检查：前葡萄膜炎重点查 HLA - B27 与疱疹病毒；后 / 全葡萄膜炎强化全身感染与自身免疫筛查。
3. 治疗反应辅助诊断：对经验性治疗无应答者，重新评估病因，必要时重复活检 / 检测。

（二）特殊人群诊断策略

四、诊断质量控制与随访

1. 诊断记录：规范记录解剖学分型、活动度评分（如 CAS）、病因分层（感染 / 非感染 / 特发性）。
2. 随访评估：未明确病因者每 1-3 个月随访，监测炎症变化与全身症状，动态调整检查方案。
3. 多学科协作：涉及全身疾病、感染或肿瘤时，联合相关科室制定诊断 / 治疗计划PubMed。

五、核心推荐与临床意义

1. 分步流程：严格遵循 6 步诊断路径，避免跳跃式检查导致病因遗漏。
2. 感染优先：免疫功能正常 / 低下者均需先排除感染，眼内液检测是感染确诊关键。
3. 精准检测：根据解剖分型与全身线索选择检测项目，减少不必要检查，提升诊断效率。