儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南（上）核心解读

一、中医理论基础与病因病机

（一）核心病机

1. 肝肾为纲：肝开窍于目，肾主藏精，肝肾亏虚则目失所养，致视远模糊，是近视发生的根本病机。
2. 气血为用：目得血而能视，气血不足则眼周脉络瘀滞，睫状肌调节失司，引发视疲劳与近视进展。
3. 脾胃为基：脾胃运化失常，气血生化无源，目窍失养，儿童多见脾胃虚弱型近视。
4. 心阳为助：心阳不足则神光不能远达，表现为视远模糊、神倦乏力。

（二）中医证型分类（适配儿童青少年）

二、近视分期与分型（中西医结合）

（一）西医分期（防控核心靶点）

（二）中医分型

1. 视疲劳型：以视疲劳为主，屈光正常 / 轻度异常，对应气血不足 / 脾胃虚弱证。
2. 调节痉挛型：假性近视，睫状肌持续收缩，对应心阳不足 / 气血不足证。
3. 进展型：近视每年进展＞0.75D，对应肝肾亏虚 / 气血不足证。
4. 稳定型：近视进展＜0.50D / 年，全身症状轻，多为肝肾亏虚证。

三、中西医结合诊断与评估体系

（一）诊断流程（双轨并行）

1. 西医检查（核心指标）
   • 基础检查：裸眼视力、散瞳验光、眼轴长度、角膜曲率、眼压、裂隙灯检查。
   • 功能检查：调节灵敏度、集合功能、视网膜电图（评估视网膜功能）。
    
2. 中医四诊合参
   • 望诊：观察眼部形态、面色、舌象；闻诊：听声息；问诊：了解用眼习惯、家族史、全身症状；切诊：脉象与穴位压痛。
    
3. 综合诊断要点：结合西医屈光 / 眼轴数据与中医证型，明确分期分型，为干预提供依据。

（二）高危因素筛查（精准定位干预人群）

1. 遗传因素：父母双方近视（尤其高度近视），儿童近视风险显著升高。
2. 环境因素：每日户外活动＜2 小时、近距离用眼＞4 小时、不良读写姿势、电子产品使用过多。
3. 体质因素：脾胃虚弱、肝肾亏虚、气血不足的儿童，近视进展更快。

四、核心预防策略（全人群适用）

（一）中医预防技术（一级预防核心）

1. 穴位按摩（A 级强推荐）：主穴睛明、攒竹、四白、太阳、风池，每日 2 次，每次 3-5 分钟，以酸胀为度，改善眼周循环。
2. 耳穴压丸（B 级强推荐）：眼、肝、肾、脾等穴，王不留行籽贴压，每日按压 3-5 次，每周换 1-2 次，调节脏腑功能。
3. 眼保健操（A 级强推荐）：规范操作攒竹、睛明等穴，遵循 “准确、足时、足量、持久”，每日 1-2 次，每次 5 分钟。
4. 中药调摄：肝肾亏虚型用枸杞、菊花、桑葚；脾胃虚弱型用山药、红枣、小米，食疗辅助调理。

（二）西医预防措施（协同增效）

1. 户外活动：每日≥2 小时日间户外活动，自然光照抑制眼轴增长。
2. 用眼管理：遵循 “20-20-20” 法则，读写姿势 “一拳一尺一寸”，控制电子产品使用。
3. 定期监测：每 3-6 个月查视力、眼轴、屈光度，建立防控档案。

五、筛查与随访体系（标准化路径）

（一）筛查频率

1. 3-6 岁：每 6 个月筛查 1 次，重点监测远视储备。
2. 7-12 岁：每 3 个月筛查 1 次，关注近视前期向真性近视转化。
3. 13-18 岁：每 6 个月筛查 1 次，防控高度近视并发症。

（二）随访核心指标

1. 视力、屈光度、眼轴长度（关键进展指标）。
2. 调节功能、眼压、眼底（防并发症）。
3. 中医证型变化（评估体质调理效果）。

六、核心更新与临床意义

1. 理论创新：建立 “脏腑 - 经络 - 眼轴” 关联模型，将中医证型与西医分期结合，实现精准辨证。
2. 筛查前移：聚焦近视前期 / 假性近视，强调早期干预，降低近视发生率。
3. 预防标准化：明确中医适宜技术的预防适用场景，与西医预防措施协同，形成全周期防控。
4. 安全适配：优先推荐无创技术（按摩、耳穴、眼保健操），适配儿童青少年生理特点。