儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南（下）核心解读

一、核心治疗技术（操作 + 推荐 + 安全）

（一）重点技术规范（9 类核心手段）

（二）分层治疗策略（按近视阶段适配）

1. 近视前期：以耳穴压丸、眼保健操、穴位按摩为主，配合每日≥2 小时户外活动，延缓屈光进展。
2. 低度近视（≤-3.00D）：梅花针 + 揿针 + 穴位按摩，联合西医光学矫正，每 3 个月评估眼轴 / 屈光度，延缓进展。
3. 中度近视（-3.00D~-6.00D）：揿针 / 针刺 + 免疫调节剂（如中药离子导入），联合周边离焦镜，每 2 个月复查，控制年进展量＜0.50D。
4. 高度近视（＞-6.00D）：以穴位按摩 + 耳穴维持，重点防控眼底病变，避免剧烈运动，每 1-2 个月查眼压 / 眼底。

二、预防与调摄（三级防控体系）

（一）一级预防（0-6 岁，防发生）

1. 中医干预：婴儿期开始穴位按摩（攒竹、太阳），每日 1-2 次；3 岁后规范眼保健操，每周 3-5 次。
2. 生活方式：每日户外活动≥3 小时，减少近距离用眼，幼儿避免电子产品。

（二）二级预防（6-12 岁，防进展）

1. 中西医协同：中医技术（耳穴 + 按摩）+ 西医监测（每 6 个月查眼轴 / 屈光度），控制年进展量＜0.75D。
2. 用眼规范：遵循 “20-20-20” 法则，读写姿势 “一拳一尺一寸”，环境光线充足。

（三）三级预防（12-18 岁，防并发症）

1. 重点防控高度近视眼底病变，中医以穴位按摩 + 灸法改善眼周循环，联合定期眼底检查。
2. 饮食调摄：肝肾亏虚型用枸杞、菊花、桑葚；脾胃虚弱型用山药、红枣、小米，避免辛辣刺激。

三、疗效评估与安全管理

（一）疗效判定标准

1. 核心指标：裸眼远视力提升≥1 行、屈光度进展减缓（年增加＜0.50D）、眼轴增长＜0.3mm / 年、视疲劳症状评分降低≥30%。
2. 评估频率：轻度近视每 3-6 个月 1 次，中重度每 1-2 个月 1 次，采用 “症状 + 体征 + 检查” 综合判定。

（二）安全管控要点

1. 禁忌清单：
   • 绝对禁忌：眼部感染（结膜炎 / 角膜溃疡）、出血倾向、凝血功能异常、耳廓 / 眼睑破损。
   • 相对禁忌：过敏体质、孕妇、高热患儿，需评估后使用。
    
2. 不良反应处理
   • 局部红肿 / 瘙痒：暂停治疗，冷敷 + 外用抗过敏药膏，避免搔抓。
   • 眼压升高 / 视力下降：立即停药，转诊眼科排查器质性病变。
    

四、核心更新与临床意义

1. 技术标准化：明确每类技术的取穴、操作、疗程、禁忌，降低临床操作差异。
2. 分层精准化：针对近视前期 / 低度 / 中度 / 高度，匹配不同技术组合，避免过度干预。
3. 安全优先化：强调儿童无创 / 微创技术（耳穴、按摩、眼保健操），限制针刺 / 灸法的适用场景。
4. 协同规范化：推荐中医技术与西医光学矫正、户外活动、用眼管理联合，提升防控效果。

五、临床实施要点

1. 优先选择无创技术（耳穴、按摩、眼保健操），儿童避免针刺 / 灸法的盲目使用。
2. 中重度近视需中西医协同，中医技术用于缓解症状、改善调节，西医负责屈光矫正与眼底监测。
3. 长期随访：建立 “干预 - 评估 - 调整” 循环，根据疗效优化方案，提升依从性。