2021 JSA 过敏性结膜疾病（ACD）指南概要（核心要点）
2021 年日本变态反应学会（JSA）发布的第三版 ACD 指南，核心是按 4 类亚型分层诊断，以阶梯式药物治疗为核心，强调过敏原回避与患者教育，对重症病例推荐免疫抑制剂 / 生物制剂，形成标准化诊疗路径。以下为结构化要点：
一、疾病分类与核心定义
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定义：以 Ⅰ 型超敏反应为主的结膜炎症，伴眼痒、充血、流泪、分泌物增多等症状，分 4 类亚型
| 亚型 | 核心特征 | 发病特点 |
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| 过敏性结膜炎（AC，含季节 / 常年型）| 非增殖性结膜病变，无角膜严重受累 | 季节性（花粉）或常年性（尘螨），症状轻 - 中度，预后好 |
| 春季角结膜炎（VKC）| 上睑结膜巨大乳头、角膜缘病变，青少年高发 | 春夏季加重，眼痒剧烈，可伴角膜溃疡，易复发 |
| 特应性角结膜炎（AKC）| 伴特应性皮炎，结膜增殖 / 角膜病变，可致睑球粘连 | 慢性病程，常合并眼表疾病，重症可致盲 |
| 巨大乳头状结膜炎（GPC）| 与隐形眼镜 / 眼内异物相关，上睑结膜巨大乳头 | 异物刺激诱发，症状与 AC 类似，去除诱因后可缓解 |
二、诊断流程与评估
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诊断核心：结合症状（眼痒为主）、体征（结膜充血 / 水肿 / 乳头 / 滤泡）、病史（过敏史、季节 / 异物暴露）及过敏原检测（皮肤点刺、血清特异性 IgE）。
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关键评估
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症状评分：眼痒、充血、流泪、分泌物、异物感等。
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体征分级：结膜乳头 / 滤泡、角膜受累（上皮缺损、溃疡、混浊）、睑缘 / 眼睑病变。
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辅助检查：泪液 IgE、结膜刮片（嗜酸性粒细胞）、眼压（长期用药者）、角膜地形图（VKC/AKC）。
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鉴别诊断：排除感染性结膜炎、干眼症、接触性结膜炎、自身免疫性眼病等。
三、阶梯式治疗策略（核心推荐）
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基础治疗（所有亚型均适用）
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过敏原回避：环境控制（尘螨防护、花粉季减少外出）、避免揉眼。
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物理治疗：冷敷（缓解瘙痒）、人工泪液（稀释过敏原、保护眼表）。
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药物治疗阶梯
| 治疗阶梯 | 适用情况 | 推荐药物 | 用法要点 |
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|1 级（一线）|AC、轻度 VKC/GPC | 抗组胺药 / 肥大细胞稳定剂（如奥洛他定滴眼液）、肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）| 局部使用，2-4 次 / 日，AC 优先单药，预防期用稳定剂 |
|2 级（二线）|1 级无效、中度症状 | 双效药物（如盐酸氮卓斯汀）、非甾体抗炎药（NSAIDs，如普拉洛芬）| 局部使用，避免长期用 NSAIDs 防角膜损伤 |
|3 级（三线）| 中 - 重度 VKC/AKC、2 级无效 | 低 - 中效糖皮质激素（如氟米龙）、免疫抑制剂（环孢素 A、他克莫司滴眼液）| 激素短期用（＜2 周）防眼压升高；免疫抑制剂为 AKC/VKC 长期维持首选 |
|4 级（四线）| 重症 AKC/VKC、3 级无效 | 生物制剂（奥马珠单抗）、口服免疫抑制剂（如环孢素）| 需专科评估，监测全身不良反应 |
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特殊情况处理
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GPC：优先停戴隐形眼镜，联合人工泪液 + 双效药物。
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角膜受累（溃疡 / 混浊）：加用抗生素滴眼液，必要时羊膜覆盖或角膜移植。
四、重症管理与长期监测
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重症 AKC/VKC
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急性期：短期激素控制炎症，联合免疫抑制剂（环孢素 A 滴眼液，浓度 0.05%-0.1%）。
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慢性期：免疫抑制剂维持，定期评估角膜与眼压，避免激素依赖。
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用药安全
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糖皮质激素：严格控制疗程，监测眼压、白内障风险。
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免疫抑制剂：注意眼表刺激、感染风险，定期复查结膜刮片 / 泪液 IgE。
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长期随访
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AC：症状缓解后可停药，季节前预防用药。
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VKC/AKC：每 1-3 个月复查，调整用药，评估角膜与视功能。
五、关键实施要点
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亚型精准分型是治疗前提，避免盲目用药。
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阶梯治疗从基础→一线→二线→三线逐步升级，重症需多学科协作（眼科 + 过敏科）。
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重视患者教育，指导正确用药与环境管理，提高依从性。