病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南（T/CACM 1398-2022）核心要点
该指南由中华中医药学会发布（2022-06-02 发布，2022-06-10 实施），明确病理性近视黄斑出血中医归属 “暴盲”“视瞻有色” 等范畴，病位在肝、脾、肾，以本虚标实为主，核心是依据临床分型（漆裂纹样 / CNV 型）与中医证型，分期辨证施治，必要时中西医结合，同时重视预防调护。以下为结构化解读：
一、核心定义与西医分型
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定义：病理性近视（眼轴＞26.5mm，伴眼底退行性改变）引发的黄斑区出血，属严重致盲性病变，分两型
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漆裂纹样黄斑出血：与漆裂纹相关，无脉络膜新生血管（CNV），出血多自限，预后相对较好。
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CNV 型黄斑出血：由 CNV 破裂导致，出血量大、易反复，常伴视力骤降，需积极干预。
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核心诊断依据
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病史：高度近视史、视力下降 / 视物变形 / 眼前黑影。
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眼科检查：眼底见黄斑区出血，OCT 明确出血层次与范围，FFA/ICGA 区分是否伴 CNV 及渗漏情况。
二、病因病机与中医证型
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病因病机
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先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血耗伤；后天劳瞻竭视、情志失调、饮食不节致气血失和，目络空虚或瘀阻，血溢脉外而出血。
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核心病机：本虚（肝肾阴虚、脾肾气虚）为本，标实（血瘀、血热、气滞、肝火）为标，虚实夹杂，病程中病机动态变化。
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常见证型（T/CACM 1398-2022 明确 5 类核心证型）
| 证型 | 核心症状 | 舌脉 |
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| 阴虚火旺证 | 视物模糊 / 变形，眼干涩，五心烦热，口干 | 舌红少苔，脉细数 |
| 气不摄血证 | 反复出血，面色萎黄，神疲乏力，食少 | 舌淡胖，脉细弱 |
| 气滞血瘀证 | 视力骤降，眼前暗影，情志不舒，胸闷 | 舌紫暗 / 有瘀斑，脉弦涩 |
| 肝郁化火证 | 急躁易怒，口苦咽干，头痛，出血鲜红 | 舌红苔黄，脉弦数 |
| 肾亏血滞证 | 头晕耳鸣，腰膝酸软，病程迁延，出血色暗 | 舌暗，脉沉细涩 |
三、治疗原则与方案
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总体原则
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漆裂纹样：以中医药辨证为主，分期施治（初期凉血止血→中期活血→后期化瘀散结）。
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CNV 型：推荐中药 + 玻璃体腔注射抗 VEGF 药物，减毒增效，降低复发率。
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漆裂纹样黄斑出血辨证治疗
| 证型 | 治则 | 推荐方药 | 加减要点 |
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| 阴虚火旺证 | 滋阴降火，凉血止血 | 知柏地黄丸加减 | 加生蒲黄、仙鹤草、三七粉凉血止血 |
| 气不摄血证 | 益气健脾，摄血止血 | 归脾汤加减 | 加阿胶、炒蒲黄、茜草增强摄血 |
| 气滞血瘀证 | 行气活血，化瘀止血 | 血府逐瘀汤加减 | 加丹参、三七粉、益母草活血通络 |
| 肝郁化火证 | 疏肝泻火，凉血止血 | 丹栀逍遥散加减 | 加生地、侧柏叶、白茅根凉血 |
| 肾亏血滞证 | 补肾活血，化瘀散结 | 驻景丸加减 | 加牛膝、丹参、浙贝母化瘀散结 |
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CNV 型黄斑出血治疗
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基础治疗：玻璃体腔注射抗 VEGF 药物（如雷珠单抗、康柏西普），快速控制 CNV 渗漏与出血。
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中医协同：出血初期以凉血止血为主（如知柏地黄丸 + 三七粉、仙鹤草）；出血吸收期以活血明目为主（如丹参、旱莲草、当归）；恢复期以补肾化瘀、软坚散结为主（如驻景丸 + 浙贝母、夏枯草），改善微循环，减少复发。
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分期用药要点
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初期（出血 7 天内）：凉血止血，慎用活血药，防出血加重（如仙鹤草、生蒲黄、三七粉）。
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中期（出血 7-30 天）：活血为主，促进积血吸收（如丹参、旱莲草、郁金）。
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后期（出血 1 个月后）：化瘀散结，改善瘢痕与视功能（如丹参、浙贝母、夏枯草）。
四、预防与调护要点
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生活调护
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避免剧烈运动、眼外伤、过度用眼，控制血压 / 血糖，减少出血诱因。
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饮食：肝肾阴虚者多食枸杞、桑葚；气虚者宜黄芪、山药煮粥；血瘀者忌辛辣，多食山楂、黑木耳。
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定期监测
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病理性近视患者每 6-12 个月查眼底、OCT，一旦出现视力下降 / 视物变形，立即就诊。
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情志与体质调理
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调畅情志，避免肝郁化火；适度锻炼，增强体质，减少复发风险。
五、关键实施要点
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眼科与中医科协作，先通过 OCT/FFA 明确分型，再中医辨证，避免盲目用药。
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CNV 型需优先抗 VEGF 治疗，中药仅为辅助，不可替代；漆裂纹样以中医为主，定期复查评估出血吸收情况。
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重视患者教育，强调长期随访与生活方式管理对预后的重要性。