2022 年英国发布的《脑源性视力障碍（CVI）的临床评估、调查、诊断和初步管理共识实践指南》，核心是建立儿科眼科门诊对 CVI 的标准化评估与诊疗路径，强调多学科协作，以临床判断为核心，结合病史、视觉行为 / 功能异常及脑相关风险因素进行诊断，同时给出环境适配与跨专业转诊等初步管理策略。以下从核心要点展开详细说明：
一、核心定义与诊断三要素
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CVI 定义：可验证的视觉功能障碍，无法归因于眼前节通路疾病或共存的眼部异常，是大脑相关视觉问题的总称，为发达国家儿童视力损伤的首要原因。
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诊断三要素（全部阳性提示可能存在 CVI；两项阳性需进一步排查）
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存在 CVI 相关风险因素：如早产、脑瘫、缺氧缺血性脑病、脑积水、脑膜炎、唐氏综合征等神经发育异常。
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存在 CVI 相关症状或异常视觉行为：如阅读 / 学习进步迟缓、找物困难、对复杂视觉环境适应差、动作笨拙、面孔 / 形状 / 地点识别障碍、异常注视（偏中心注视、固视不良、光凝视等）。
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检查发现 CVI 相关视觉功能障碍：如视力（含低对比度视力）、固视 / 扫视 / 追随等眼球运动、视野、对比敏感度、视知觉 / 视认知异常等。
二、临床评估要点
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病史采集
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重点收集出生史、既往病史（脑损伤、感染、结构 / 代谢性神经异常）、发育里程碑与教育表现、家长 / 教师报告的视觉行为（推荐使用标准化问卷如 CVI Inventory）。
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关注视觉功能波动（疲劳、环境复杂度、注意力负荷等可影响表现）。
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眼部与视觉检查
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基础检查：屈光状态（含调节功能，必要时双光镜）、眼前节 / 眼底（排除眼部器质性病变）、眼位与眼球运动（扫视、追随、固视稳定性）。
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核心功能：视力（含低对比度视力）、对比敏感度、视野（面对面检查或动态视野，警惕偏盲 / 视野忽视）、视注意力与注视行为（如回避、固视持续时间）。
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视知觉 / 视认知评估：由眼科、视障教师、作业治疗师等完成，包括图形识别、空间定位、视觉记忆、抗干扰能力等。
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检查原则
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无需所有检查均完成，根据发育水平灵活调整，避免因等待 “可配合检查” 而延误诊断；必要时重复评估确认。
三、辅助检查策略
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检查项目 |
适用场景 |
核心价值 |
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神经影像学（MRI 首选） |
诊断不确定、需明确脑损伤部位 / 性质 |
支持病因分类，不用于 CVI 确诊；常见表现为白质病变、脑发育畸形、围产期损伤等 |
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电生理检查（VEP/ERG） |
需排除视网膜 / 视神经病变时 |
区分前视觉通路异常，非 CVI 诊断必需 |
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光学相干断层扫描（OCT） |
评估视神经 / 视网膜结构 |
辅助排除前部通路病变，CVI 本身无特异性 OCT 表现 |
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视野检查（动态 / 静态） |
高功能儿童、需明确视野缺损 |
用于支持视力损伤注册，低龄儿童以面对面评估为主 |
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视知觉量表（如 Benton、TVPS） |
发育水平允许时 |
明确视知觉亚领域缺陷，指导干预方向 |
四、诊断流程与报告规范
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诊断路径
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先排除眼部 / 视神经疾病；再匹配 “三要素”，结合临床判断确诊或疑诊 CVI。
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疑诊时尽早干预，无需等待完善所有检查或发育至可配合复杂测试。
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报告核心内容
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明确诊断 / 疑诊 CVI，解释视觉障碍本质；详细记录视觉功能（含优势与缺陷，如视力、眼球运动、对比敏感度、视野、注意力波动）。
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列出干预建议：屈光矫正、环境调整（如放大字体、减少视觉杂乱、优化对比度）、教育支持（纳入 EHCP）、转诊至视障教师 / 作业治疗 / 低视力门诊等。
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必要时建议视力损伤注册，转诊至眼科联络专员（ECLO）及支持组织。
五、初步管理与干预原则
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基础干预
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矫正屈光不正，对调节不良者使用双光镜；优化阅读 / 学习材料（字体大小、对比度、每页信息量）与环境（减少杂乱、定位最佳注视区域）。
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针对眼球运动 / 视野问题：如训练扫视、调整物体摆放位置避开视野缺损区。
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跨专业协作与转诊
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教育系统：转诊至感官支持团队、视障教师（QTVI）、康复服务，将视觉损伤纳入教育健康护理计划（EHCP）。
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医疗与康复：作业治疗（视运动整合）、心理评估、低视力门诊、眼科联络专员、慈善组织支持。
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注册与随访：符合条件者进行视力损伤注册，定期评估并调整干预策略。
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家长教育与预后沟通
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说明 CVI 为脑源性视觉处理障碍，无 “治愈” 方法，但通过环境适配、策略学习可显著改善功能；随年龄增长需求变化，需动态调整支持方案。
六、关键实施要点
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眼科医生需主动识别高危儿童，避免漏诊；强调 “视觉功能≠视力”，需评估低对比度视力、对比敏感度、眼球运动、视知觉等多维指标。
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多学科协作（眼科、儿科、神经科、康复科、教育、家长）是优化诊疗与预后的核心。