2025 EASO 立场声明：老年人（≥65 岁）肥胖的诊断和管理

文献：European Association for the Study of Obesity Position Statement on the Diagnosis and Management of Obesity in Older Adults，Obesity Facts 2025；更新 2012 旧版；核心：不以单纯减重为目标，优先保护肌肉、躯体功能、生活自理能力与生活质量；反对唯 BMI 论；重点关注肌少‑肥胖（sarcopenic‑obesity）PMC。全球约 1/3 老年人存在肥胖，衰老带来体成分改变，BMI 会误导临床判断，不能直接套用中青年肥胖方案EASO。

一、多维评估：跳出单一 BMI 诊断肥胖

老年人 BMI 存在缺陷：随年龄增长身高下降、肌肉流失，BMI 可正常但内脏脂肪很高；也可 BMI 偏高但肌肉很少（肌少‑肥胖），必须多维综合评估Medscape R...。

1. 体成分与脂肪分布

1. DXA 为评估金标准，评价脂肪量、肌肉量；BIA 生物电阻抗可作为临床简易替代；
2. 腰高比 WHtR 优于腰围，评估中心性肥胖；
3. 识别肌少‑肥胖：肥胖同时合并肌肉量下降、肌力降低，这是老年肥胖最高风险亚型。

2. 躯体功能评估（必做）

• 握力、5 次坐立试验、步速、SPPB 简易躯体功能评估、TUG 计时起立行走试验；
• 筛查衰弱、跌倒风险；功能状态比体重数字更重要EASO。

3. 其他评估

1. 代谢合并症：糖尿病、高血压、血脂、MAFLD、骨关节、睡眠呼吸暂停；
2. 心理：抑郁、进食行为异常、体重病耻感；
3. 多重用药、营养风险筛查，警惕减重带来的营养不良风险。

老年肥胖完整诊断 = 脂肪过度堆积 + 体成分 + 躯体功能 + 并发症，不是仅靠 BMI 阈值判断。

二、总体管理原则

1. 个体化，功能优先，而非一味追求体重下降；权衡减重获益与肌肉丢失、衰弱、跌倒、营养不良风险。
2. 衰弱、营养不良高风险老人，不推荐积极减重，重点维持营养与功能。
3. 目标：保留肌肉、维持独立生活能力、改善并发症；不追求快速大幅度减重。
4. 多学科模式：老年科、内分泌、营养、康复、心理共同参与。

三、生活方式干预（基石）

营养

1. 适度热量限制：每日约减少 500 kcal，禁止极低热量饮食，避免肌肉丢失、营养不良。
2. 蛋白质：1.0‑1.2 g/kg/d；衰弱高危可上调至 1.2‑1.5 g/kg/d，保护肌肉；充足维生素 D、钙摄入EASO。
3. 避免过度节食；定期筛查营养风险。

复合运动方案（核心）

有氧 + 抗阻训练 + 平衡训练三者结合

• 抗阻训练是重中之重，延缓肌肉流失，预防肌少‑肥胖、跌倒；
• 运动强度个体化，根据功能状态调整，不可照搬中青年运动量。

行为干预

行为支持、家庭照护参与，长期坚持，不追求短期快速体重下降。

四、减重药物（慎重选择，严格筛选人群）

1. 适用人群：严重肥胖，且存在明确代谢 / 功能损害；功能良好、无衰弱的老年人可考虑；衰弱、多重共病、营养不良高风险不优先用药。
2. GLP‑1 受体激动剂（司美格鲁肽、替尔泊肽）：从小剂量极缓慢滴定；重点监测胃肠道不良反应、脱水、进食减少、体重过度下降。
3. 全程监测营养状态、肌力、跌倒风险；一旦出现进食差、体重过快下降及时减量或停药。

无固定年龄上限，看生理功能，不看日历年龄。

五、代谢减重手术

1. 无固定年龄上限，不以年龄直接排除手术；综合评估预期寿命、衰弱、手术风险、获益。
2. 仅用于：重度肥胖，保守干预失败，严重影响功能与代谢；
3. 术前严格营养、功能评估；术后长期监测蛋白质、微量营养素，预防肌少症、营养不良。

六、肌少‑肥胖特殊处理

1. 首要目标：增加肌肉量、改善肌力，而不是优先减重。
2. 充足蛋白质 + 抗阻训练为第一方案；谨慎减重，防止肌肉进一步丢失。
3. 减重药物、手术需要非常严格权衡利弊。

七、随访与疗效判定

1. 随访不只看体重 / BMI，重点看：肌力、步速、跌倒风险、生活自理能力、代谢指标、营养状态。
2. 允许小幅度体重下降，优先功能改善，不追求 5‑10% 大幅度减重目标。
3. 若减重过程出现肌力下降、活动能力变差、营养不良，应停止减重，转为维持营养和功能。

八、立场声明关键警示

1. ❌直接套用中青年肥胖 BMI 标准；老年人 BMI 具有误导性，必须评估体成分、肌力。
2. ❌追求快速、大幅度减重；老年快速减重极易丢失肌肉，诱发衰弱、跌倒、营养不良。
3. ❌所有老年肥胖都要减重；衰弱、营养风险高的老人，以维持为主，不积极减重。
4. ❌肌少‑肥胖患者优先减重；应优先增肌、改善功能。
5. ✅药物、手术看生理功能，不设置绝对年龄截断点。

九、与中青年 EASO 肥胖框架简要对比

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免责：本解读仅医学教育摘要，不能替代原文与临床实践。