2025 国际共识声明：妊娠期 1 型、2 型或妊娠期糖尿病持续血糖监测（CGM）与自动胰岛素输送（AID）技术应用

发表于Lancet Diabetes Endocrinol 2025‑12，24 家国际学会联合支持（不含 ADA）；覆盖备孕‑孕期‑分娩‑产后全周期；区分 T1DM、T2DM、GDM；提出妊娠专属 TIRp（3.5‑7.8 mmol/L，63‑140 mg/dL）；著名70‑80‑90TIRp 目标规则；重点讨论非妊娠算法 AID 的超说明书使用问题。

妊娠专属血糖区间 TIRp：3.5‑7.8 mmol/L（63‑140 mg/dL） ‑ TBR（低于范围）：＜3.5 mmol/L；TAR（高于范围）＞7.8 mmol/LPMC

一、CGM 推荐分层

1.1 型糖尿病合并妊娠

强烈推荐实时 CGM（rt‑CGM），备孕期即启动，可降低大于胎龄儿、新生儿低血糖风险。

• 目标：TIRp＞70%；TBRp＜4%；TARp＜25%
• 不优先推荐扫描式 CGM（isCGM）：妊娠中无症状低血糖检出能力弱于实时 CGM。
• CGM 不能完全替代指尖血糖：低血糖症状、快速变化、校验传感器时必须指尖血糖确认。

2.2 型糖尿病合并妊娠

可提供 CGM，个体化选择，不做强制推荐PMC。

• 建议目标：TIRp＞80%（证据等级弱，临床灵活把握）
• 仅饮食 / 口服药、血糖控制良好者，可继续指尖血糖监测；胰岛素使用者优先考虑 CGM。

3. 妊娠期糖尿病 GDM

• 胰岛素治疗 GDM 优先考虑 CGM；单纯生活方式管理可酌情选用。
• 建议参考目标：TIRp＞90%，证据有限，仅作指导，非硬性阈值。

共识强调：T2DM、GDM 的 TIR 目标证据不如 T1DM 充分，不能机械硬套，需结合传统空腹 / 餐后血糖目标。

70‑80‑90 简明规则： T1DM 妊娠 TIRp＞70%；T2DM 妊娠＞80%；GDM＞90%；TBR 均控制尽量低，避免低血糖损伤胎儿。

二、自动胰岛素输送 AID（混合闭环）

1. CamAPS FX 是唯一拥有妊娠适应症的商用 AID；RCT 证实可显著提升 TIRp，减少低血糖，改善妊娠结局PMC。
2. 其他主流 AID（780G、Control‑IQ、Omnipod5 等）均为超说明书用于妊娠，共识认为：有经验医疗团队指导下，T1DM 孕妇可以继续使用，但需要调整系统目标值，密切随访PMC。
   • 各设备需设置更低妊娠目标葡萄糖；不同系统推荐目标设置有差异；
   • 不直接照搬非妊娠算法默认参数。
3. AID 对比胰岛素泵（SAP）、每日多次注射 MDI：优先推荐 AID 用于 T1DM 妊娠，改善 TIR、减少低血糖，提升患者满意度。
4. T2DM、GDM：AID 不常规推荐；仅少数胰岛素需求波动极大、反复低血糖的 T2DM，专科评估后使用。

分娩产时、产后 AID/CGM 使用

1. 产程中可以继续 AID，但必须配合指尖血糖校验；产程血糖目标 4.0‑7.8 mmol/L，警惕产时低血糖。
2. 产后胰岛素需求快速下降：AID 系统目标、基础率需及时下调；产后前 2 周密切监测，降低严重低血糖风险。

三、备孕期、孕期、产后全周期管理要点

1. 备孕期优先优化：T1DM 女性备孕前就启用 CGM/AID，把 TIRp 达标再受孕，降低先天畸形风险。
2. AGP（动态血糖图谱）报告：临床解读的核心工具；软件尽量切换至妊娠专属区间。
3. HbA1c 在妊娠中存在干扰，不能单独依靠 HbA1c 评估血糖，必须结合 CGM 指标；不建议使用 GMI（血糖管理指标）在妊娠中估算 HbA1cPMC。
4. 低血糖报警不可忽视；无症状低血糖在 T1DM 妊娠多见，增加胎儿风险。

四、重要限制与警示

1. ❌T2DM、GDM 的 TIRp 目标（80%/90%）证据不如 T1DM，不能机械当作硬性达标指标，仍然要结合传统空腹、餐后血糖。
2. ❌普通商用 AID 绝大多数没有妊娠专用算法，属于超说明书；必须由熟悉妊娠糖尿病技术的团队随访，不建议患者自行调参。
3. ❌CGM 不能完全替代指尖血糖；发生低血糖症状、怀疑传感器漂移，必须指尖确认。
4. ❌扫描式 CGM 不作为 T1DM 妊娠首选，无症状低血糖检出不足。
5. ✅即使使用 AID/CGM，仍然需要营养、产科、内分泌多学科联合。

五、与 2025 ADA 妊娠期部分简要对照

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免责：本解读仅医学教育资料；国内临床需要结合国内妊娠期糖尿病指南，注意多数 AID 设备国内无妊娠适应症，严格做好知情告知。