2025 AFOS（亚洲骨质疏松学会联合会）共识：骨质疏松患者非典型股骨骨折（AFF）要点解读

文献：Asian Federation of Osteoporosis Societies 2025 consensus on atypical femoral fractures in patients with osteoporosis，发表于 Osteoporosis and Sarcopenia 2025PMC。 背景：AFF 为长期抗骨吸收治疗罕见严重并发症；亚洲人群因股骨解剖（股骨前弓弯曲度更大），AFF 风险高于欧美，本共识面向亚洲人群，聚焦筛查‑诊断‑手术‑药物序贯全程管理。 定义沿用 ASBMR 标准：发生于小转子下至股骨髁上之间，低 / 无外力、横断、非粉碎性股骨骨干骨折，分为不完全 AFF（仅累及外侧皮质）、完全 AFF（贯通双侧皮质），约半数为双侧病变，常存在前驱大腿 / 腹股沟疼痛National C...。

一、危险因素与高危人群

1. 药物因素：双膦酸盐＞5 年、地诺单抗长期使用；糖皮质激素；质子泵抑制剂 PPI 长期应用PMC。
2. 解剖：股骨向前弯曲、股骨皮质增厚（亚洲人群突出）。
3. 人群：亚裔女性、高龄、类风湿关节炎。

注意：AFF 绝对风险仍然很低；抗骨吸收药预防普通脆性骨折获益远大于 AFF 风险，不因此拒绝骨质疏松治疗PMC。

二、筛查与诊断（亚洲共识重点更新）

1. 报警症状：大腿、腹股沟隐痛钝痛，活动加重，提示前驱 AFF；出现症状必须立刻影像学评估，不可简单归为肌肉痛BfArM。
2. 影像：必须做双侧全长股骨 X 线，不能仅拍髋关节局部片；X 线阴性但高度怀疑，进一步行 CT 或 MRI（识别皮质水肿、不完全骨折）。
3. 高危筛查建议：长期（≥5 年）抗骨吸收治疗、大腿疼痛；每 3 年做双侧全长股骨影像评估；不建议普通无症状人群常规筛查，仅用于高危对象。
4. 一旦确诊 AFF，必须评估对侧股骨，约 40‑50% 合并对侧病变（可完全无症状）PMC。
5. 骨转换标志物 BTM：辅助评估骨重塑抑制程度，不作为确诊依据。

三、分层处理：不完全 AFF vs 完全 AFF

1）不完全 AFF（仅外侧皮质受累）

两种路径，个体化选择：

1. 预防性髓内钉 IMN 固定（共识更推荐亚洲人群）：保守治疗约 47% 进展为完全骨折；手术组愈合率更高（97%），适合疼痛明显、股骨弯曲重、高跌倒风险患者。
2. 保守治疗：严格减负、助行器、禁止负重运动；充足钙 + 维生素 D；密切影像随访；若疼痛加重、裂隙扩大，及时转为手术。

⚠️无论手术或保守：立即停用双膦酸盐 / 地诺单抗，继续抗骨吸收会显著增加对侧 AFF 风险PMC。

2）完全 AFF

1. 首选：髓内钉 IMN（股骨髓内钉），不优先钢板；钢板固定再手术率显著更高（钢板 31.3% vs IMN 12.9%）；股骨明显前弓弯曲时，必须选择适配弯曲解剖的髓内钉，避免内固定失败。
2. 围手术期优化钙、维生素 D、营养；评估继发性骨质疏松。

四、AFF 发生后药物管理（共识核心）

1. 双膦酸盐、地诺单抗均必须立刻停用PMC。

• 双膦酸盐：骨骼半衰期长，停药后 AFF 风险逐步下降，15 个月后风险下降约 70‑77%；进入药物假期，假期时长个体化，一般至少 2‑5 年PMC。
• 地诺单抗特殊风险：停药后骨重吸收反弹，椎体骨折风险显著升高；地诺单抗停药后必须双膦酸盐桥接（阿仑膦酸钠或唑来膦酸），抑制反弹骨丢失，防止多发椎体骨折PMC。

2. AFF 后后续抗骨质疏松方案

• 禁用再次使用抗骨吸收制剂（双膦酸盐、地诺单抗）；
• 优先选择促骨形成药物：特立帕肽（PTH1‑34），促进骨微损伤修复，改善骨折愈合；疗程 2 年上限。
• 后续可考虑硬骨抑素单抗；全程保证钙 + 维生素 D 充足。

重点：AFF 之后，患者依然是高脆性骨折人群，不能停止全部抗骨质疏松治疗，仅停用抗骨吸收类，改用促骨形成通路。

五、长期随访

1. 手术患者：术后 3‑6‑12 个月全长股骨影像评估愈合；
2. 保守不完全 AFF：每 3‑6 个月复查全长股骨；
3. 监测对侧股骨有无新发 AFF；
4. 骨密度 DXA、骨转换标志物 BTM 评估骨代谢状态；
5. 跌倒风险干预、肌肉力量训练。

六、药物假期：长期抗骨吸收治疗前预防 AFF（一级预防）

1. 口服双膦酸盐 5 年、静脉唑来膦酸 3 年后，重新评估骨折风险；
2. 高脆性骨折风险可继续治疗；中低风险开启药物假期；
3. 用药期间告知患者：一旦出现大腿 / 腹股沟疼痛，及时就医排查 AFF。

七、共识关键警示（亚洲人群特别提醒）

1. ❌只拍髋关节局部 X 光，漏诊股骨骨干不完全 AFF；高危症状必须双侧全长股骨片。
2. ❌发生 AFF 后继续使用双膦酸盐 / 地诺单抗，对侧骨折风险明显升高。
3. ❌地诺单抗直接停药不做双膦酸盐桥接，会出现严重骨量反弹、多发椎体骨折。
4. ❌AFF 后完全放弃抗骨质疏松治疗；只是停用抗骨吸收，选用促骨形成药物，患者仍然是高脆性骨折风险。
5. ❌不完全 AFF 一律保守；亚洲股骨前弓大，保守进展风险高，很多病例适合预防性髓内钉。
6. ✅AFF 罕见，不因为 AFF 风险拒绝骨质疏松治疗；但要重视 5 年以上长期用药的风险‑获益再评估与报警症状宣教。

八、与 ASBMR 西方指南简要对比

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免责：本解读为医学教育资料，临床结合国内骨质疏松指南与患者个体情况