2025 澳新指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理要点解读

全称：Australasian periprocedural guideline for children and adolescents with diabetes mellitus，2025，BMC Endocrine Disorders；澳新儿科内分泌学会、儿科麻醉学会联合发布，覆盖≤18 岁 T1DM、T2DM 儿童青少年，区分择期 / 急诊、小手术 / 大手术，重点规范胰岛素泵、CGM 围术期使用，强调多学科（麻醉、外科、儿科内分泌、糖尿病专科护士）、患儿及家属共同参与制定方案PMC。 围术期血糖目标：5‑10 mmol/L；既要规避低血糖，又要减少酮症、高血糖风险PMC。

一、手术分层定义

1. 小手术：时长＜2h，术后 2‑4h 可恢复进食，多数可日间出院。
2. 大手术：≥2h、创伤大、术后长时间禁食、需住院。
3. 急诊手术：优先评估有无 DKA；若合并 DKA，先纠正酮症再手术；危及生命的外科情况，则 DKA 纠正与外科抢救同步进行。

二、术前管理（择期手术）

1. 术前评估

• 血糖、HbA1c；必须检测血酮；血酮＞0.6 mmol/L 需延迟择期手术，纠正酮体。
• 记录日常胰岛素方案：MDI 每日多次注射 / CSII 胰岛素泵；CGM 设备情况。
• T2DM：术前当日停用所有口服降糖药、GLP‑1 受体激动剂。

2. 禁食方案：严格遵循麻醉禁食；同时匹配胰岛素方案；避免长时间空腹 + 完全停用基础胰岛素，防止酮症。

① 胰岛素泵（CSII）患者

• 小手术（＜2h）：可保留泵运行基础率，不关闭泵；使用配套核对清单；CGM 可继续使用；每小时指尖血糖校验；禁止完全依靠 CGM。
• 大手术：术前转换为静脉胰岛素输注，关闭皮下泵；不建议大手术术中继续皮下泵基础率。

② MDI（每日多次皮下注射）

• 手术当日早晨：取消餐前速效胰岛素；基础胰岛素减量（通常 70‑80% 常规基础剂量），不要全量基础，也不要完全停用基础胰岛素。

术前出现血糖＞15 mmol/L 或血酮升高，推迟择期手术，纠正代谢异常。

三、术中管理

1. 液体：维持液选用含葡萄糖液体（5% 葡萄糖 + 生理盐水），保障糖供给，避免饥饿性酮症；根据血糖调整糖浓度。
2. 静脉胰岛素输注（大手术、急诊首选）

• 标准化配置胰岛素输注溶液；按体重给药；智能输液泵优先。
• 血糖目标维持 5‑10 mmol/L；每小时指尖血糖监测；CGM 可辅助，但不能替代指尖血糖，麻醉状态下 CGM 漂移风险升高。

3. 小手术保留皮下泵者：每小时指尖血糖；一旦出现持续高血糖、酮体升高，立刻切换静脉胰岛素。
4. 低血糖处理：血糖＜4.0 mmol/L，给予 10% 葡萄糖 2 mL/kg 静脉推注，15 分钟复测血糖。

四、CGM 在围术期的定位（指南重要更新）

1. 小手术、日间手术：可以继续使用原有 CGM，作为趋势参考，必须配合指尖血糖校验。
2. 大手术、ICU、麻醉术中：CGM 仅作辅助趋势；关键决策以指尖血糖为准。
3. 不可因手术随意摘除 CGM；传感器避开手术消毒、术野区域。

五、术后阶段

1. 尚未恢复进食：继续静脉胰岛素 + 含糖补液；每小时监测血糖。
2. 恢复口服进食后：静脉胰岛素继续维持 30‑60 min，再转回皮下胰岛素（MDI 或重启胰岛素泵），避免胰岛素中断造成反弹高血糖、酮症。
3. 积极防治术后恶心呕吐 PONV，呕吐会加剧酮症风险。
4. 出院前：恢复患儿平时的胰岛素方案；家属熟悉术后血糖、血酮监测；明确生病日管理流程。

六、急诊手术特殊流程

1. 快速检测血糖、电解质、血酮、血气。
2. 若存在 DKA：生命体征稳定，优先补液 + 静脉胰岛素纠正 DKA；外科非致命情况，代谢稳定后手术。
3. 外科危及生命：DKA 抢救与外科手术同时开展，ICU 监护。

七、T2DM 儿童青少年要点

1. 围术期血糖目标同样 5‑10 mmol/L。
2. 手术当天停用口服降糖药、GLP‑1RA；若平时使用胰岛素，参照 T1DM 流程。
3. 注意青少年肥胖，麻醉相关风险升高。

八、核心警示（指南重点）

1. ❌大手术术中继续依靠皮下胰岛素泵基础率：风险高，应切换静脉胰岛素；仅＜2 小时小手术允许保留泵基础率。
2. ❌完全依赖 CGM 做术中临床决策：麻醉、低灌注会影响 CGM 准确度，必须指尖血糖确认。
3. ❌手术当天直接完全停用基础胰岛素：极易诱发饥饿性酮症。
4. ❌术后进食后立刻停止静脉胰岛素：应重叠 30‑60 分钟，再撤静脉。
5. ✅择期手术术前必须查血酮；酮体升高要推迟手术。
6. ✅低血糖急救方案书面化，全员知晓；10% 葡萄糖 2 mL/kg 为儿童低血糖急救剂量。

九、与欧美指南简要对比

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免责：本解读仅医学教育资料；临床应遵循本国儿科指南、药品说明书，结合多学科评估