2025 IMS《女性中年健康和更年期：建议与关键信息》解读

全称：International Menopause Society recommendations and key messages on women’s midlife health and menopause，2025 发表于《Climacteric》，采用 GRADE 证据分级，38 位全球多学科专家编写；同时配套白皮书《生活方式医学在绝经健康中的作用》。 核心理念：更年期是生命自然阶段，并非疾病；以个体化评估、共享决策；绝经激素治疗（MHT）严格把握 “治疗窗口”；生活方式为全程基础；重视中年女性多重共病：心血管、骨健康、代谢、泌尿生殖、情绪认知、肌少症、性健康Internatio...。

一、整体评估框架（中年‑围绝经期‑绝经后）

1. 全面基线评估

• 月经模式、血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠、情绪、泌尿生殖综合征 GSM、性功能；
• 体重、腰围、体成分筛查，警惕中年腹型肥胖、肌少症性肥胖；
• 心血管危险因素：血压、血脂、血糖、吸烟；
• 骨健康：骨折史、跌倒风险，必要 DXA；
• 乳腺、妇科基础筛查；血栓风险评估；心理压力、社会支持；

关键信息：围绝经期即可出现多重健康损害，不等 “完全绝经后” 才干预Taylor & F...。

2. 共享决策：充分告知获益‑风险，尊重女性个人意愿，避免 “一刀切”。

二、绝经激素治疗 MHT 核心更新（指南重点）

1. 治疗时间窗口（核心原则）

＜60 岁或绝经 10 年内启动，获益＞风险；是 MHT 最佳时间窗口Taylor & F...。

• MHT 是血管舒缩症状（潮热盗汗）一线治疗；也是预防绝经相关骨丢失、降低骨质疏松骨折风险的一线方案；停药后骨量快速丢失Taylor & F...。
• 不推荐 MHT 专门用于一级预防心血管病；窗口内健康女性，MHT 不增加冠心病风险；＞60 岁 / 绝经超过 10 年后启动，风险‑获益比变差。
• 不推荐 MHT 用于预防痴呆；65 岁以后启动 MHT 可能升高痴呆风险。

2. 方案、给药途径优选

1. 有子宫女性：雌激素 + 孕激素保护子宫内膜；优先选择微粒化黄体酮 / 地屈孕酮，相比合成孕激素，乳腺风险更友好。
2. 已切除子宫：单用雌激素。
3. 血栓高危（肥胖、VTE 既往史、先兆偏头痛）优先经皮雌激素（贴剂、凝胶），避免口服雌激素，静脉血栓风险更低Internatio...。
4. 替勃龙：可用于绝经后无月经出血意愿女性，对 GSM、情绪、性功能有益。
5. 剂量：使用最低有效剂量控制症状。
6. 没有统一强制停药年龄：症状持续、评估风险可继续使用；每年重新评估获益风险。

3.MHT 禁忌与警示

• 绝对禁忌：已知 / 可疑乳腺癌、雌激素相关恶性肿瘤、不明原因生殖道出血、活动性静脉血栓栓塞、活动性肝病。
• 乳腺癌高风险人群：不使用 MHT。
• 单用雌激素的乳腺癌风险低于雌‑孕激素联合方案；孕激素类型显著影响乳腺风险；风险随用药时长上升，停药后逐步回落。

三、绝经生殖泌尿综合征 GSM 与性健康

1. GSM（阴道干涩、性交痛、尿频反复尿路感染）：可独立于潮热存在，可持续多年。
2. 轻度 GSM：润滑剂、保湿剂；
3. 中重度 GSM：局部低剂量雌激素为一线，全身吸收极低；不依赖全身 MHT；
4. 全身 MHT 可部分改善性功能，但对局部泌尿生殖症状改善有限；必要联合局部雌激素。

四、骨骼健康（中年‑绝经后）

1. 筛查：50 岁以上女性评估骨折风险；有危险因素行 DXA 检测。
2. 基础：钙 700‑1200 mg/d，维生素 D 400‑1000 IU/d；每周≥2 次抗阻训练，预防肌少症，降低跌倒骨折风险Internatio...。
3. MHT：窗口内启动可预防骨丢失，降低椎体、非椎体骨折；停药骨量再度丢失。
4. 当 MHT 不适合时，使用双膦酸盐、地舒单抗等常规抗骨质疏松药物。

五、心血管与代谢健康

1. 绝经后女性心血管风险显著上升，中年即开展危险因素干预：血压、血脂、血糖、减重、戒烟限酒。
2. 激素变化易出现腹型肥胖、胰岛素抵抗、血脂谱改变；生活方式是基础。
3. MHT 不用于心血管病一级预防；口服雌激素不用于高血压、血栓高危；经皮雌激素对代谢更友好。
4. 合并糖尿病、代谢综合征：优先生活方式，降糖药物按现行指南；MHT 不替代代谢管理。

六、精神心理、睡眠与认知

1. 围绝经期抑郁、焦虑风险升高；潮热可严重破坏睡眠；睡眠障碍独立于血管舒缩症状。
2. MHT 可改善激素波动相关情绪、睡眠；不能单独作为抗抑郁药；中重度抑郁应启动精神科规范治疗。
3. 认知：MHT 不能预防阿尔茨海默病；窗口内启动对认知的影响证据混杂；高龄启动不获益甚至有害。
4. 认知行为疗法 CBT‑I 对潮热、失眠有效，可作为非药物选择。

七、生活方式医学（配套 2025 白皮书六大模块）Internatio...

1. 健康膳食：优先地中海模式；足量蔬果、全谷物、深海鱼；限制超加工食品、添加糖；大豆食品可适度食用，大豆异黄酮对潮热个体差异大，不作为首选治疗。
2. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动，每周≥2 次抗阻力量训练（保护肌肉骨骼）；减少久坐。
3. 心理健康压力管理：正念、CBT，重视社会关系支持。
4. 睡眠修复：规律作息；潮热者优化睡眠环境。
5. 规避高危物质：戒烟，限制酒精。
6. 健康人际关系，减少中年女性社会心理压力。

生活方式可减轻部分潮热、改善代谢骨骼，但中‑重度潮热不能仅靠生活方式替代 MHT。

八、非激素治疗（MHT 不适用 / 拒绝 MHT）

1. CBT、催眠疗法可改善潮热；
2. 药物选择：选择性 5‑羟色胺再摄取抑制剂 SSRI/SNRI（帕罗西汀、文拉法辛）用于潮热；注意药物相互作用。
3. 植物制剂、植物雌激素证据参差不齐，不优先推荐；不替代规范治疗。

九、特殊人群

1. 早发性卵巢功能不全 POI：应尽早 MHT，直至自然绝经平均年龄，保护骨骼、心血管、性健康。
2. 乳腺癌生存者：MHT 一般禁忌；潮热优先非激素方案，多学科审慎评估。
3. 先兆偏头痛：尽量避免口服雌激素，优先经皮途径。

十、随访监测要点

1. MHT 使用者每年重新评估获益‑风险，评估症状、乳腺、妇科、代谢指标；
2. 骨骼、心血管风险定期复查；
3. 症状缓解后，尝试最低维持剂量。

十一、关键误区（IMS 重点澄清）

1. ❌更年期 = 必须吃药；部分女性症状轻微，仅生活方式管理即可。
2. ❌任何年龄都可以启动 MHT；＞60 岁 / 绝经＞10 年风险‑获益明显变差。
3. ❌MHT 专门用来预防心脏病、老年痴呆；不批准用于该适应症。
4. ❌害怕乳腺癌一律拒绝 MHT；＜60 岁窗口内低剂量、优选黄体酮 / 地屈孕酮，风险可控，个体化评估。
5. ❌潮热消失就立刻停 MHT；部分女性潮热持续多年，每年评估后可继续最低剂量。

十二、横向对比

表格

免责：本解读为医学教育资料；临床实施需结合本国指南、个体情况，专科医师评估决策