《减重药物临床应用医药专家共识（更新版，2025‑11‑28）》要点概要

发布：广东省药学会，多学科（药学、内分泌、外科）联合编写，2025‑11‑28；聚焦国内获批减重药物、药学监护、疗效判定、换药停药、围手术期、特殊人群；把 GLP‑1 / 双受体激动剂统称为NuSH 受体激动剂，纳入玛仕度肽、替尔泊肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、奥利司他。 总原则：生活方式干预是基石；减重药物属于处方药物，不用于单纯美容减脂；肥胖是慢性复发性疾病，需长期管理广东省药学...。

一、适应证

1. BMI≥28 kg/m²，生活方式干预效果不佳；
2. BMI≥24 kg/m²，且至少存在 1 项体重相关合并症：T2DM、糖耐量异常、高血压、血脂异常、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等中国新闻网。

不推荐：BMI＜24 仅追求美容瘦身者使用减重药物。

二、绝对禁忌证

1. NuSH 受体激动剂：甲状腺髓样癌个人史 / 家族史、MEN2、既往急性胰腺炎、严重胃肠道疾病、药物过敏广东省药学...。
2. 全部减重药物：妊娠、哺乳期禁用。计划妊娠需提前停药：
   • 替尔泊肽：停药约 4 周；
   • 司美格鲁肽、玛仕度肽：至少停药 7 周；
   • 利拉鲁肽：6‑8 天；奥利司他：3‑5 天广东省药学...。
3. 奥利司他：胆汁淤积综合征禁用。

三、药物选择（合并症优先推荐）丁香园用药...

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起始策略：NuSH 类均从最低剂量起始，每 4 周向上滴定，逐步达到目标维持剂量，减少胃肠道不良反应。

四、疗效判定、换药与停药（核心推荐）广东省药学...

1. 有效标准：达到最大可耐受剂量，治疗3 个月体重较基线下降≥5%，可继续维持。
2. 换药指征：足量治疗 3 个月，体重下降＜5%，应更换其他减重药物；或出现不可耐受不良反应，剂量调整仍不能缓解。
3. 停药指征
   • 严重不良反应（胰腺炎、疑似甲状腺髓样癌、严重过敏等）立即停药；
   • 疗效不达标，停药评估；
4. 停药原则：不建议骤然停 NuSH 类；逐步减量，由维持剂量→最低剂量，再停药；停药后必须坚持生活方式，防止体重反弹。

五、围手术期重要更新（共识重点）丁香园用药...

1. 替尔泊肽、司美格鲁肽、玛仕度肽：择期手术、无痛胃肠镜，术前 2 周停用，降低麻醉相关胃排空延迟、误吸风险。
2. 利拉鲁肽、贝那鲁肽：手术当日停用。
3. 急诊手术：评估胃潴留风险，做好气道保护。

六、不良反应监测与药学监护

1. NuSH 类：恶心、腹泻、呕吐、便秘多发生在剂量滴定阶段，随时间减轻；缓慢滴定可减少；
2. 警示信号：持续剧烈腹痛警惕胰腺炎；持续严重呕吐注意脱水、低钾；
3. 奥利司他：油性便、脂溶性维生素吸收下降，长期使用可补充维生素 A/D/E/K；
4. 用药前基线：体重、腰围、BMI、血压、血糖、HbA1c、血脂、淀粉酶 / 脂肪酶；用药期间定期复查。

七、特殊人群

1. 青少年：仅批准特定适应症，不常规推荐成人减重药物用于青少年美容减重，严格按说明书；
2. 肾功能不全：NuSH 多数无需调整，但晚期肾病严密监测；奥利司他肾不全不用调量；
3. 肝功能不全：重度肝损伤慎用 NuSH；奥利司他胆汁淤积禁用；
4. 老年人：从小剂量起始，关注胃肠道、脱水风险。

八、长期管理要点

1. 药物不能替代饮食、运动；抗阻训练保护肌肉量，减少单纯减脂带来的肌肉流失；
2. 肥胖是慢性复发性疾病，体重达标后仍需要维持管理，不可 “短期打针即根治”；
3. 多学科协作：临床药师参与用药教育、不良反应识别、停药‑换药方案评估。

九、共识关键警示误区

1. ❌减重药不是美容药，BMI＜24 无代谢合并症，不可以使用减重药物。
2. ❌司美格鲁肽、替尔泊肽等术前不停药，麻醉下胃排空延迟，误吸风险升高。
3. ❌3 个月体重下降不足 5% 仍继续原药，应及时换药。
4. ❌达到理想体重后直接突然停药，易反弹，应逐步减量过渡。
5. ❌备孕没有提前停药，NuSH 类长半衰期，需足够洗脱期再受孕。

十、与国内《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025 版）》简要对比丁香园用药...

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免责：本解读仅医学教育摘要，不能替代原文、药品说明书，所有减重药物均为处方药，必须医生评估后使用