《基于健康生活方式的超重肥胖儿童青少年体重管理多学科专家共识》（2025）解读

发表：《中华儿科杂志》2025 年第 11 期；多学科专家组：儿科、儿童保健、临床营养、内分泌、康复医学、心理、学校卫生专家联合编写。 核心定位：健康生活方式为儿童青少年超重肥胖一线、基础干预手段；优先保障生长发育，反对快速减重；以家庭‑学校‑医院‑社区四方协同，多学科 MDT 模式；药物、手术仅作为重度肥胖合并严重并发症的补充手段，不能替代生活方式干预河南省医疗...。 适用人群：6‑17 岁单纯性超重、肥胖儿童青少年；需先排除继发性肥胖（内分泌、遗传综合征）。

一、核心原则

1. 不以追求体重快速下降为首要目标；优先保障身高增长、骨骼发育、青春期正常发育。
2. 以家庭为核心单元，家长共同参与改变生活方式，避免孩子单独 “减肥”。
3. 分层目标：
   • 超重无代谢异常：优先控制体重增长速度，让身高追赶体重；
   • 肥胖伴轻度代谢异常：缓慢减重，每月体重下降 0.25‑0.5kg 为宜；
   • 重度肥胖合并严重并发症：MDT 评估后，在严密监测下适度减重。
4. 严禁极低热量饮食、断食、生酮、各类成人减肥药、减肥茶、偏方。

二、完整评估流程（共识强调干预前必须完成）

1. 体格测量：身高、体重、BMI、腰围、腰围身高比；绘制生长曲线；体成分评估。
2. 并发症筛查：肝功能、血脂、空腹血糖、胰岛素、尿酸；排查脂肪肝、高血压、黑棘皮、骨关节损伤、OSA、青春期女孩多囊倾向、心理情绪问题。
3. 鉴别继发性肥胖：甲状腺功能、皮质醇等，排除库欣综合征、Prader‑Willi 等。
4. 生活方式全面采集：膳食模式、运动水平、久坐时间、睡眠时长、电子产品使用、家庭饮食环境、心理行为、进食行为（情绪性进食、宵夜）。

三、四大生活方式干预基石（共识核心内容）

1. 营养膳食干预

1. 采用限制能量平衡膳食（CRD），适度减少总能量，不牺牲生长所需营养素；禁止过度节食儿科营养科。
2. 宏量营养素配比：碳水 50‑65%，优质蛋白质 15‑20%，脂肪 20‑30%；提高优质蛋白占比，增加饱腹感、保护肌肉与骨骼发育。
3. 三餐分配：早餐 25‑30%，午餐 30‑40%，晚餐 30‑35%；杜绝宵夜；加餐选择新鲜水果、原味奶、少量原味坚果。
4. 严格限制：含糖饮料、甜点、油炸食品、深加工零食；添加糖每日≤25g，不喝果汁替代鲜果央视网。
5. 饮食行为：三餐定时，细嚼慢咽，吃饭不看电子屏幕；家庭共同烹饪，减少外卖。

2. 身体活动与运动处方

1. 每日累计≥60 分钟中‑高强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳、球类），可以碎片化累计。
2. 每周≥3 次抗阻力量训练：自重、弹力带，保护肌肉量，改善体成分；不追求大重量。
3. 减少久坐：静态屏幕时间每日≤2 小时；每坐 40‑60 分钟起身活动。
4. 重度肥胖、关节疼痛优先低冲击运动（游泳、椭圆机、骑行），减少膝关节损伤风险。

不推荐儿童青少年盲目进行 HIIT 高强度间歇训练。

3. 睡眠干预（肥胖独立危险因素）

• 6‑12 岁：每日睡眠 9‑12h；
• 13‑17 岁：每日睡眠 8‑10h中华人民共...；
• 睡前 1 小时禁用手机平板；作息规律；筛查阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA。

4. 行为‑心理干预

1. 纠正情绪性进食、暴饮暴食；记录饮食‑运动日记。
2. 减少体重羞辱，保护自尊；关注自卑、焦虑、抑郁；青春期特别关注体像困扰。
3. 家庭行为重塑：全家共同调整饮食运动习惯，避免单独约束孩子。

四、多学科 MDT 分工模式

1. 儿科 / 儿童内分泌科：诊断、排除继发肥胖、评估并发症、整体方案制定；
2. 临床营养师：个体化膳食处方、食物替换指导；
3. 康复医学科：运动处方、关节保护、体能训练指导；
4. 心理科：情绪、进食行为、体象问题干预；
5. 学校校医 / 保健老师：校园环境干预，课间活动、食堂膳食；
6. 社区卫生：随访监测、健康宣教。

共识明确：生活方式干预全程优先；药物、减重手术严格限定适应症，必须 MDT 充分评估后使用。

五、药物与手术边界（共识重点警示）

1. 生活方式干预是基础，药物不能替代生活方式。
2. 药物仅适用于：BMI≥P99，或 BMI≥P98 同时存在显著代谢并发症，经 3‑6 个月规范生活方式干预效果不佳，12 岁以上青少年，严格遵专科使用。
3. 减重手术：仅限重度肥胖合并严重、危及健康并发症的青少年；严格年龄、发育、心理评估，多学科充分评估后选择；术后终身营养随访。
4. 不推荐：针灸、埋线、各类保健品、偏方作为儿童肥胖主要减重手段，仅可作为辅助。

六、随访与监测方案

1. 初干预阶段：1 个月复诊一次；稳定后每 3‑6 个月随访。
2. 监测指标：身高、体重、BMI、腰围、生长曲线；
3. 合并代谢异常者：1‑3 个月复查肝功能、血脂、血糖胰岛素；每 6‑12 个月肝脏超声、体成分评估江苏省医学...。
4. 干预评估：观察身高增长优先于体重下降；若身高停滞，需要立刻调整减重方案。

七、关键警示

1. ❌儿童青少年追求快速减重，会抑制身高、骨骼、青春期发育。
2. ❌成人减肥药、减肥茶、断食、生酮饮食用于儿童肥胖。
3. ❌只要求孩子减重，家长维持原有不良生活习惯。
4. ❌只关注体重数字，忽略身高增长曲线、体成分、代谢指标改善。
5. ❌把针灸、埋线、保健品作为主要减重手段。
6. ❌忽视心理伤害，体重羞辱、过度节食容易诱发进食障碍。

八、横向对照

表格

免责：本解读为医学教育参考，不能替代临床多学科个体化诊疗