《男性骨质疏松症诊疗指南（2025 版）》解读

发布：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2025 年第 6 期。 核心更新：完善男性骨质疏松诊断标准；细化高 / 极高骨折风险分层；强化继发性骨质疏松病因筛查；规范促骨形成药物、序贯治疗；重视性腺功能减退、前列腺癌 ADT 治疗相关骨损害；强调长期管理、药物假期与跌倒预防。 流行病学：我国 40 岁男性骨质疏松患病率 5.0%；80 岁以上男性达 21.9%；男性骨质疏松常被忽视，但髋部骨折死亡率高于女性。

一、危险因素与筛查

1. 危险因素

• 不可控：≥70 岁、脆性骨折史、父母髋部骨折史、种族。
• 可控：吸烟、大量饮酒、低体重 BMI＜20、快速体重下降；性腺功能减退、糖尿病、肌少症；糖皮质激素、雄激素剥夺治疗（ADT）、质子泵抑制剂等药物。

2. 筛查建议

1. 70 岁以上男性：常规 DXA 骨密度筛查。
2. 50‑69 岁男性，存在以下任意一项建议筛查：
   • 脆性骨折史；父母髋部骨折；低体重；吸烟酗酒；长期糖皮质激素；性腺功能减退；前列腺癌 ADT 治疗。
3. 50 岁以下男性：有骨折、骨痛、性腺疾病，查 DXA，使用Z 值评估（Z＜‑2.0 提示低于同龄预期骨量）中华人民共...。

二、诊断标准（50 岁及以上男性，DXA 为金标准）丁香园用药...

满足以下任意一条即可诊断男性骨质疏松：

1. 椎体或髋部脆性骨折，无需骨密度即可确诊；
2. DXA（腰椎、股骨颈、全髋、桡骨远端 1/3）T 值 ≤‑2.5；
3. 骨量减少（‑2.5＜T＜‑1.0），同时合并肱骨近端、骨盆、前臂远端脆性骨折。

分型：

1. 原发性：老年男性增龄相关骨丢失；
2. 继发性（占男性骨质疏松 50% 以上）：性腺功能减退最常见，其次糖皮质激素、糖尿病、慢性肾病、胃肠道疾病、前列腺癌雄激素剥夺治疗；
3. 特发性：青壮年，需排除遗传、隐匿内分泌疾病。

必做实验室检查

血钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐、25‑(OH)D、睾酮、血常规； 酌情：PTH、甲状腺功能、血清蛋白电泳、乳糜泻抗体、24h 尿钙，排查继发因素National C...。

三、骨折风险分层（2025 版重要更新）

1. 极高骨折风险（优先促骨形成）
   • 多发椎体骨折；髋部骨折；
   • T≤‑3.0，合并至少一项危险因素；
   • 糖皮质激素诱导、ADT 治疗，同时 T≤‑2.5。
2. 高骨折风险：T≤‑2.5，无上述极高风险特征。
3. 中风险：骨量减少，FRAX 中国阈值之上。
4. 低风险：骨量正常，FRAX 低于阈值。

治疗启动：高 / 极高风险启动药物；中风险以生活方式 + 钙 + 维生素 D，密切随访。

四、基础治疗（所有患者均执行）

1. 钙剂：元素钙 1000‑1200 mg/d，优先膳食，不足补充钙剂。
2. 维生素 D：普通人群 800‑1000 IU/d；老年、肥胖、ADT 人群 1000‑2000 IU/d；目标 25‑(OH) D≥30 ng/mL。
3. 生活方式：戒烟限酒；充足蛋白质；抗阻 + 有氧运动；跌倒预防（居家环境、视力、平衡训练）。
4. 性腺功能减退男性，在专科评估下行睾酮替代；性腺正常不推荐睾酮治疗骨质疏松中华医学会...。

五、药物治疗方案（按风险分层）

1）高骨折风险（一线：抗吸收药物）

1. 双膦酸盐
   • 阿仑膦酸钠 70 mg，每周口服；唑来膦酸 5 mg 静脉每年 1 次；利塞膦酸钠。
   • 注意：口服双膦酸盐空腹、直立 30 分钟；eGFR＜30 不推荐；疗程 5 年评估风险，低风险进入药物假期；警惕非典型股骨骨折、下颌骨坏死。
2. 地舒单抗 60 mg 皮下，每 6 个月一次。
   • 优势：肾功能不全可用；严禁随意停药，停药后快速骨丢失、椎体骨折反弹风险升高，停药必须序贯双膦酸盐；用药前纠正低钙血症《中华医学...。

2）极高骨折风险（优先促骨形成，之后序贯抗吸收巩固）

1. 特立帕肽 20 μg 每日皮下；总疗程不超过 24 个月；禁忌：Paget 骨病、骨肿瘤转移、高钙血症、青少年。
2. 阿巴洛肽：促骨形成，用于极高骨折风险男性。

促合成药物结束后必须序贯双膦酸盐 / 地舒单抗维持骨量，否则骨量快速回落丁香园用药...。

其他药物

• 活性维生素 D（骨化三醇、阿法骨化醇）：用于维生素 D 抵抗、肾功能减退人群，监测血钙尿钙；
• 降钙素：短期缓解骨质疏松骨痛，不长期连续使用；
• 四烯甲萘醌：辅助改善骨代谢。

⚠️雄激素仅用于确诊性腺功能减退男性，不作为普通骨质疏松治疗。

六、特殊人群要点

1. 前列腺癌‑雄激素剥夺治疗 ADT ADT 快速骨丢失，骨折风险显著升高；启动 ADT 即评估骨密度；T≤‑1.0 就启动干预；高风险优选地舒单抗或双膦酸盐。
2. 糖皮质激素诱导骨质疏松 GIOP 泼尼松≥7.5 mg/d 超过 3 个月，无论骨密度，尽早评估；极高风险优先促合成药物。
3. 慢性肾脏病 eGFR≥30 可用双膦酸盐；eGFR＜30 优先地舒单抗；严密监测血钙、PTH。

七、随访、疗程、药物假期

1. 首次用药后12 个月复查 DXA 骨密度；之后每 1‑2 年复查；监测骨转换标志物。
2. 口服双膦酸盐治疗 5 年、静脉唑来膦酸 3 年后，重新评估骨折风险：
   • 低风险：开启药物假期；
   • 仍高风险：继续用药或更换方案。
3. 地舒单抗无药物假期概念，不能随意中断；若终止，必须接续双膦酸盐阻断骨反弹。
4. 促骨形成药物上限 2 年，结束后接续抗吸收药物巩固。

八、关键警示

1. ❌男性骨质疏松≠老年专属；50 岁后有危险因素就要筛查，大量患者被漏诊。
2. ❌只补钙 D，不用抗骨质疏松药物；钙 + D 仅为基础，不能替代特异性药物。
3. ❌地舒单抗直接停药，不序贯，造成严重骨量丢失、多发椎体骨折。
4. ❌特立帕肽超 24 个月总疗程。
5. ❌性腺功能正常男性盲目使用睾酮治疗骨质疏松。
6. ❌忽视跌倒干预；药物不能替代防跌倒，跌倒为骨折重要诱因。

九、横向对照

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免责：本解读为医学教育资料，不替代临床个体化诊疗。