《儿童单纯性肥胖症中医诊疗指南（2024）》解读

发布：中华中医药学会，2024，适用18 岁以下儿童青少年单纯性肥胖，必须排除继发性肥胖（内分泌、遗传综合征）。 核心原则：不追求快速减重，优先保障生长发育；治疗重在调体质、化痰湿、健脾运；中药、外治均为综合干预一部分，不能替代饮食、运动、行为管理；儿童慎用峻下、猛泻药物丹东市中心...。 病机总纲：本虚标实，本虚以脾虚为主，可累及肝、肾；标实多痰湿、食积、郁热；病位核心在脾胃毕节市人民...。

一、诊断要点

1. 西医诊断：采用中国儿童青少年 BMI‑年龄百分位标准，BMI≥P95 诊断肥胖；同时筛查合并症：胰岛素抵抗、脂肪肝、血脂异常、高血压、睡眠呼吸暂停、骨关节损伤。
2. 中医辨识：区分实胖、虚胖；中心性肥胖（腹大）多见痰湿、食积；虚浮肥胖多见脾虚、脾肾阳虚。
3. 鉴别：甲状腺功能减退、Prader‑Willi 综合征、库欣综合征等继发性肥胖，不属于本指南范围。

二、辨证分型、治法、代表方（5 型）丹东市中心...

1. 脾虚湿盛证（临床最多见）

• 主症：形体肥胖，肢体困重，易出汗，乏力懒动，腹满，便溏或黏滞，舌淡胖、苔白腻，脉滑。
• 治法：健脾益气，渗湿化痰
• 代表方：参苓白术散合二陈汤加减。

2. 胃强脾滞证（食积内热，多食型）

• 主症：肥胖，多食易饥，脘腹胀满，嗳腐，大便干结，舌胖大苔黄腻，脉滑数。
• 治法：运脾和胃，消积导滞
• 代表方：保和丸合平胃散加减。

3. 胃热湿阻证

• 主症：肥胖，消谷善饥，口臭，面部痤疮，喜冷饮，身重，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清胃泄热，化湿通腑
• 代表方：泻黄散加减；儿童慎用大黄、芒硝长期峻下。

4. 肝郁脾虚证（青春期多见，情绪相关）

• 主症：肥胖，烦躁易怒或抑郁，善太息，胸胁胀，腹胀，大便时溏时干；女孩可伴月经不调，舌偏红苔薄腻，脉弦。
• 治法：疏肝理气，健脾助运
• 代表方：逍遥散加减。

5. 脾肾阳虚证（虚胖，病程久）

• 主症：肥胖虚浮，畏寒肢冷，疲乏少动，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉无力。
• 治法：温补脾肾，化气行水
• 代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减，附子需严格控制剂量、中病即止。

用药提醒：儿童脏腑娇嫩，忌长期苦寒、泻下、峻利之品；顾护脾胃，兼顾生长发育，不可一味追求减重。

三、中医外治疗法（优先适合儿童，需专科操作）世界中医药...

1. 耳穴压丸：最常用，适合各年龄段。取穴：脾、胃、肝、肾、神门、三焦；每周 1‑2 次，双耳交替；减少食欲、调节代谢。不用于婴幼儿。
2. 推拿、捏脊：适合低龄儿童。基础手法：摩腹、按揉中脘、天枢、足三里、丰隆；捏脊调脾胃；虚胖重补脾肾，实胖重消积导滞。
3. 毫针 / 电针：7 岁以上儿童，取穴：中脘、天枢、大横、带脉、丰隆、足三里、三阴交。每周 2‑3 次。
4. 温针灸：用于脾虚湿盛、脾肾阳虚，7 岁以上，注意防烫伤。
5. 穴位埋线：≥10 岁，依从性差的大龄儿童；严格把控适应症，防止感染；幼儿禁用。
6. 中医导引：八段锦、五禽戏，作为运动干预。

禁忌症：皮肤破损、感染、出血倾向；婴幼儿不推荐针刺、埋线。

四、综合调治（指南强推荐，基础治疗）

1. 饮食调护（食养）
   • 忌肥甘厚味、甜饮料、油炸零食；三餐定时，杜绝宵夜。
   • 食疗：脾虚多用山药、茯苓、炒薏米、白扁豆；胃热可少量荷叶、山楂；阳虚适当生姜等温中食材。不建议长期茶饮代药。
2. 运动干预：保证每日户外活动，中等强度有氧运动，搭配简单抗阻，避免久坐；参考 ACSM 儿童运动原则，不以高强度突击运动。
3. 行为心理干预：纠正情绪性进食；青春期关注心理压力、睡眠；保证充足睡眠。
4. 监测目标：优先改善体成分、腰围、代谢指标；儿童不提倡快速减重，部分患儿以控制体重增长速度为目标，保证身高正常增长。

五、关键警示

1. ❌儿童肥胖不可使用成人减肥药、峻泻、苦寒攻下长期服用，防止损伤脾胃、影响发育。
2. ❌外治（埋线、针灸）不能替代饮食运动，不可单独依靠针灸埋线减重。
3. ❌只关注体重数字，忽略身高增长；儿童优先保障生长发育。
4. ❌漏诊继发性肥胖，所有肥胖儿童先排除内分泌、遗传疾病。
5. ❌家庭干预缺失，单纯医疗干预效果差，必须家庭共同管理。

六、横向对照

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免责：本解读为医学教育参考，不能替代临床医师个体化辨证施治，中药、针灸等必须在正规医疗机构中医师操作