2026 更新｜2025 NICE NG246《超重和肥胖的管理》指南解读

发布：英国 NICE，2025‑01 发布，2026‑01 重要修订更新，替代旧版 CG189 等全套肥胖指南。 核心变革：取消传统 Tiers 分层体系；强化族裔差异化 BMI 切点；结构化行为干预作为全人群一线；减重药物与代谢手术准入放宽，但仍要求专科多学科评估；腰高比用于青少年，成人不强制腰高比；肥胖定义为慢性复发性疾病，反对意志缺陷归因UK Parliam...。

2026 关键修订点：腰高比仅用于 5 岁以上青少年，不再推荐成人使用腰高比评估中心性肥胖，成人评估保留 BMI + 腰围 + 合并症National C...。

一、评估与风险分层

1. BMI 分级（白人标准）
   • 超重：25.0‑29.9 kg/m²
   • Ⅰ 度肥胖：30‑34.9 kg/m²
   • Ⅱ 度肥胖：35‑39.9 kg/m²
   • Ⅲ 度肥胖：≥40 kg/m²Medscape R...
2. 亚裔 / 南亚人群下调切点（强推荐）
   • 超重：23.0‑27.4 kg/m²
   • 肥胖：≥27.5 kg/m²The BMJ
3. 成人评估要素：BMI、腰围、肥胖相关合并症（T2DM、高血压、血脂异常、MASH、OSA、骨关节病、PCOS、抑郁焦虑）；排查继发性肥胖（甲减、库欣、致增重药物）；心理‑进食行为评估。
4. 2026 修订：腰高比仅用于 5 岁以上儿童青少年；成人不将腰高比作为标准评估工具，保留腰围作为内脏脂肪参考指标National C...。

二、一线干预：结构化行为‑生活方式治疗（所有超重肥胖人群首选）

1. 必须提供有专科人员参与的结构化行为体重管理，不只是简单宣教；目标创造适度热量缺口，优先保护肌肉，充足蛋白质摄入。
2. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧，搭配每周≥2 次抗阻训练；不优先长期极低热量饮食，极低热量仅专科短期使用。
3. 膳食：不推崇单一 “网红饮食模式”，优先可长期坚持的均衡模式；减少含糖饮料、超加工食品。
4. 评估节点：3‑6 个月评估减重效果；达不到有意义减重，及时升级至药物 / 专科评估，不要无限期单纯生活方式干预。

三、减重药物适应症与路径

NG246 给出临床准入标准，具体药品报销需结合 NICE 技术评估（TA）。 ✅药物适用成人：

1. BMI≥30 kg/m²；
2. BMI≥27‑29.9 kg/m²，伴至少 1 项肥胖相关合并症（2 型糖尿病、高血压、血脂异常、OSA、MASH 等）；
3. 已经完成结构化生活方式干预，减重效果不足。

亚裔人群：BMI≥27.5 直接满足肥胖药物门槛；BMI25‑27.4 伴合并症可专科评估用药The BMJ。

药物选择

1. GLP‑1RA（司美格鲁肽 2.4 mg、利拉鲁肽 3.0 mg）、替尔泊肽优先；从小剂量缓慢滴定；
2. 其他备选：纳曲酮 / 安非他酮复方、奥利司他。

疗效评估

• 3 个月关键节点：减重≥5% 为临床有效；3 个月减重＜5% 应当换药或停止该药物。
• 有效者长期维持治疗；告知停药后多数体重反弹。
• 妊娠、备孕、哺乳期禁用减重药物；MEN2、甲状腺髓样癌病史禁用 GLP‑1 类制剂Medscape R...。

英国报销体系：GLP‑1 类减重药物多数情况下需要专科体重管理服务启动，并非全部开放于普通全科直接处方Medscape R...。

四、代谢减重手术（bariatric surgery）指征（NG246 重大更新）

取消旧版强制 “必须完整走完 Tier3 全部项目才可转诊手术” 硬性规定，但仍要求专科多学科 MDT 综合评估The BMJ。

✅可转诊代谢手术评估：

1. BMI≥40 kg/m²；
2. BMI 35‑39.9 kg/m²，存在严重肥胖相关合并症；
3. 亚裔下调：BMI≥27.5 kg/m² 伴严重合并症，可考虑手术评估。

特殊：BMI 30‑34.9 kg/m²，新诊断 2 型糖尿病，其他干预效果不佳，MDT 下可评估手术。

主流术式：袖状胃 SG、Roux‑en‑Y 胃旁路 RYGB、单吻合口胃旁路 OAGB；不优先推荐可调节胃束带。

术后强制随访：至少 2 年专科闭环随访；之后全科年度监测营养（蛋白质、维生素 B12、铁、维生素 D、微量元素）、合并症、心理状态，终身营养风险监测Medscape R...。

五、分阶梯临床路径（NG246）

1. BMI25‑27.4（亚裔 23‑27.4）：结构化生活方式干预，管理合并危险因素，一般不启动减重药物。
2. BMI27‑29.9（亚裔≥25 伴合并症）：结构化行为干预；3‑6 个月效果差，专科评估减重药物。
3. BMI30‑34.9：生活方式 + 减重药物；药物失败，专科评估内镜减重或代谢手术。
4. BMI35‑39.9：优先生活方式 + 减重药物；药物效果不佳，评估代谢手术。
5. BMI≥40：MDT 评估代谢手术，同时配合生活方式与药物。

内镜减重（胃内球囊、内镜胃袖成形）定位：药物无效，暂不接受外科手术的中间选择，需要在有经验专科中心开展。

六、核心临床警示

1. ❌成人使用腰高比作为常规评估指标，2026 修订已限定仅用于 5 岁以上青少年National C...。
2. ❌生活方式无限期尝试，3‑6 个月无获益必须升级治疗。
3. ❌减重药物脱离结构化行为干预单独使用。
4. ❌达到减重目标直接停药，充分告知停药后体重反弹风险。
5. ❌手术做完即结束治疗；术后终身营养监测是强制要求。
6. ❌忽略亚裔更低 BMI 切点，漏诊高危内脏肥胖人群。

七、与其他指南横向对照

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免责：以上为指南专业学习整理，仅供医学教育，不能替代临床诊疗