《痛风石损害程度分级和外科治疗的多学科专家共识（2025 版）》解读

发布：中国医师协会 CMDA，2025，发表于International Journal of Surgery；国内首部痛风石外科多学科共识，建立1‑4 级痛风石损害分级；核心理念：降尿酸治疗（ULT）是基础，手术不能替代内科；手术目标是解除压迫、处理破溃感染、改善功能，不是追求全部清除病灶；构建 “内科降尿酸‑外科干预‑康复随访” 闭环管理丁香园用药...。

共识包含 14 条核心推荐，8 条强推荐，6 条条件推荐；分级系统兼顾临床表现、肌腱韧带、骨质关节破坏，用于标准化评估与治疗决策丁香园用药...。

一、痛风石损害程度 4 级分级标准（核心）龙陵县人民...

表格

手术起点：2 级才进入外科评估窗口；1 级禁止单纯为外观手术。

二、影像学评估推荐

1. 超声、双能 CT（DECT）：首选，用于定性、测量痛风石体积，随访治疗前后变化。
2. MRI：用于精细评估肌腱、韧带、骨髓、软组织损伤。
3. X 线：主要看骨质破坏，对软组织痛风石敏感度低。

三、外科手术适应症（强推荐）

1. 规范降尿酸治疗≥6 个月，血尿酸＞300μmol/L（5.0 mg/dL），痛风石无缩小甚至持续增大。
2. 痛风石压迫神经，出现持续麻木、肌力下降（如腕管综合征、足下垂）。
3. 痛风石皮肤破溃、窦道形成，反复感染。
4. 肌腱受侵蚀，存在断裂风险或已经断裂。
5. 骨质破坏，关节畸形、功能严重受损；病理性骨折。
6. 特殊部位（脊柱、椎管内）痛风石压迫脊髓。

单纯外观不佳、无功能 / 结构损害，不属于手术指征。

相对禁忌症

1. 痛风急性发作期，优先控制炎症，暂缓择期手术。
2. 严重未控制心肾共病，手术高风险。
3. 全身多发广泛痛风石，无法通过手术全部清除。

四、围手术期多学科管理（风湿免疫 + 骨科 / 手足外科 + 肾内科）

1. 术前
   • 尽量将血尿酸控制＜300 μmol/L；无法达标也要坚持 ULT，不可术前盲目停用降尿酸药物。
   • 急性炎症发作先抗炎，择期手术尽量在静止期。
   • 评估肾功能、合并症；评估皮肤破溃、感染，感染创面术前充分控制。
2. 术中
   • 优先保护肌腱、神经、血管，不强求 “完整切除全部微小晶体”；以减容、减压、清除坏死组织为主。
   • 破溃感染创面充分清创，不追求一期闭合全部创面。
3. 术后（共识重点）
   • 必须继续长期降尿酸治疗，维持 SUA＜300 μmol/L，否则极易复发。
   • 抗感染、创面管理、早期功能康复锻炼。
   • 术后随访节点：1 月、3 月、6 月、12 月；评估创面、关节功能、血尿酸、痛风石复发。

核心警示：手术只是局部病灶处理，不能根治痛风，术后不坚持降尿酸必然复发。

五、手术技术选择

1. 痛风石减容 / 清创术：2‑3 级，最常用，去除大块结节，保留重要软组织结构。
2. 关节镜清理：适合关节腔内沉积，对皮下巨大结节价值有限。
3. 神经减压术：合并卡压综合征必须充分松解。
4. 关节融合、成形、植骨：用于 4 级终末期关节毁损。
5. 截指 / 趾：仅用于局部严重毁损、无法保肢、反复难治感染。

六、关键临床警示

1. ❌1 级痛风石仅为改善外观进行手术。
2. ❌手术替代降尿酸药物；术后停药极易复发。
3. ❌急性痛风发作期开展择期手术。
4. ❌术中强行剥离微小晶体，过度损伤肌腱神经。
5. ❌认为手术可以 “根治痛风石”。

七、和本系列指南协同对照

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免责：以上为共识专业学习整理，仅供医学教育，不能替代临床诊疗。