2026 意大利临床实践指南：成人超重和肥胖的诊断与治疗解读

发布：意大利肥胖学会 SIO、意大利国家卫生研究所 ISS，GRADE 证据分级，2026，发表于Obesity Facts；覆盖诊断、医学营养治疗、药物、内镜减重、代谢手术四大模块；将肥胖定义为慢性复发性疾病；强调不能仅依靠 BMI，必须联合腹型肥胖指标分层；生活方式为基础，药物干预阈值前移；BMI≥40 优先代谢手术；减重目标≥初始体重 10% 作为关键临床终点。

核心思想：所有治疗均建立在结构化医学‑营养行为干预（MNT）之上；药物、内镜、手术均为附加治疗，不可脱离生活方式；重视心理‑行为干预，关注减重后抑郁、营养缺乏、体重反弹PubMed。

一、诊断与风险分层

1. 评估不能只依靠 BMI，必须同时评估内脏脂肪相关指标：腰围、腰高比，识别正常体重肥胖（BMI 正常但内脏脂肪超标）人群的代谢风险。
2. BMI 分级（成人）
   • 超重：25.0‑29.9 kg/m²
   • Ⅰ 度肥胖：30.0‑34.9 kg/m²
   • Ⅱ 度肥胖：35.0‑39.9 kg/m²
   • Ⅲ 度肥胖：≥40 kg/m²
3. 必须系统筛查合并症：2 型糖尿病、高血压、血脂异常、MASLD 非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节病、多囊卵巢综合征、抑郁焦虑、肿瘤风险。
4. 关键临床目标：体重下降≥基线 10%，可显著改善代谢、生活质量、降低新发抑郁风险，是所有干预共同目标，不盲目追求极致减重PMC。

二、非药物干预（医学营养‑行为治疗 MNT，所有患者必做）

1. 全部超重肥胖人群均应启动结构化认知‑行为干预，包含均衡膳食、规律运动、心理支持，不能简单 “少吃多动”。
2. 运动建议：每周≥150 分钟中等强度有氧运动，搭配抗阻训练，保护瘦体重；不推荐极端高强度运动。
3. 膳食：不优先推荐长期极低热量饮食；极低热量仅专科短期使用，严密监测微量营养素、电解质（对接 2026 国际微量营养素共识）。
4. 心理评估：筛查情绪性进食、抑郁；心理治疗是肥胖管理重要组成部分。
5. 生活方式干预 3‑6 个月未达到减重目标，及时升级至药物 / 内镜 / 手术，避免长期无效保守治疗。

三、药物治疗指征与选择

核心更新：合并合并症时 BMI＞27 即可考虑药物，不再等待 BMI≥30，药物必须联合 MNT 使用，不可单独用药。

✅药物适用人群

1. BMI＞27 kg/m²，存在肥胖相关合并症（T2DM、高血压、MASLD、OSA 等）；
2. BMI 30‑39.9 kg/m²，无论有无合并症；
3. 经过结构化生活方式干预未达标。

Ⅱ 度肥胖（35‑39.9）优先选择药物；仅药物失败后再评估手术 / 内镜减重Istituto S...。

推荐药物（欧洲获批）

1. 司美格鲁肽 2.4 mg 周制剂：优先推荐，适合需要较大幅度减重、合并 T2DM、MASLD 人群。
2. 利拉鲁肽 3.0 mg 每日制剂：备选。
3. 纳曲酮 / 安非他酮复方：适合情绪性进食、抑郁倾向人群。
4. 奥利司他：适合高脂饮食、高甘油三酯人群。

药物治疗需定期评估疗效；3‑6 个月减重未达 5%，应停药更换方案；长期使用监测胃肠道、胆囊、情绪、微量营养素。

四、内镜减重治疗（EBP）

1. 定位：介于药物与外科手术之间的微创方案；用于药物联合生活方式效果不佳，又暂不愿 / 不适合外科代谢手术人群。
2. 适用：BMI 30‑39.9 kg/m²，合并代谢疾病；优先在有经验中心开展。
3. 方式：胃内球囊、内镜下胃袖状成形等；不能替代长期行为管理，术后同样存在反弹风险。

五、代谢减重手术指征（指南强推荐）

1. BMI≥40 kg/m²（Ⅲ 度肥胖）：优先代谢手术，优于单纯药物 / 内镜，同时配合 MNT 随访Istituto S...。
2. BMI 35‑39.9 kg/m²，至少一种肥胖相关严重合并症，药物 + 内镜效果不佳，可选择手术。
3. 主流术式：袖状胃切除术 SG、Roux‑en‑Y 胃旁路 RYGB、单吻合口胃旁路 OAGB；不优先推荐胃束带，长期疗效较差PubMed。
4. 术前评估：内分泌、营养、心理评估；排除未控制精神疾病、物质成瘾。
5. 术后终身随访：蛋白质、维生素 B12、维生素 D、铁、微量元素监测补充，预防营养不良（对接 2026 微量营养素国际共识）；同时监测体重反弹、胆囊疾病、倾倒综合征。

六、分阶梯临床路径

1. BMI25‑26.9：结构化生活方式干预；重点管理腰围及代谢危险因素，一般不启动减重药物。
2. BMI27‑29.9 伴合并症：MNT；生活方式 3‑6 个月不达标启动减重药物。
3. BMI30‑34.9（Ⅰ 度肥胖）：MNT + 药物；失败评估内镜减重。
4. BMI35‑39.9（Ⅱ 度肥胖）：MNT + 药物优先；药物无效评估内镜或代谢手术。
5. BMI≥40（Ⅲ 度肥胖）：MNT 基础上优先代谢手术。

七、重要临床警示

1. ❌仅依靠 BMI 评估风险，忽略腰围 / 腰高比，漏诊内脏型肥胖。
2. ❌药物、内镜、手术替代生活方式；所有减重手段都必须配合长期行为干预。
3. ❌Ⅱ 度肥胖直接首选手术；指南优先尝试药物治疗，失败再考虑手术。
4. ❌手术结束即完成治疗；术后终身营养、代谢、心理随访，警惕微量营养素缺乏、体重反弹。
5. ❌追求快速大幅减重；以≥10% 基线体重下降作为核心临床目标，优先改善合并症。

八、与系列指南协同对照

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免责：以上为指南专业学习整理，仅供医学教育，不能替代临床诊疗。