2026 国际专家建议：糖尿病患者持续酮监测（CKM）

原文：Continuous ketone monitoring for people with diabetes: international expert recommendations on the application of a new technology，发表于Lancet Diabetes Endocrinol 2026，获 ISPAD（国际儿科青少年糖尿病学会）背书；聚焦间质液 β‑羟丁酸持续监测（CKM），重点解决正常血糖 DKA（eDKA）早期预警；强调趋势优先于单点数值，分层高危人群，避免报警疲劳，CKM 不能替代指尖血酮 / 血气。

核心立场：CKM 为 DKA早期预警工具，不等同诊断工具；优先用于 DKA 高危人群；不建议所有糖尿病患者普遍使用；重视酮上升速率，而不仅看绝对数值；区分生理性酮症与病理性高酮血症PubMed。

一、技术基础

1. CKM 检测间质液 β‑羟丁酸（BHB）；与指尖血酮存在生理滞后；CKM 异常时，必须以指尖血 β‑羟丁酸、血气、电解质作为确诊依据，不能单凭传感器数值诊断 DKAPMC。
2. 理想设备：葡萄糖‑酮体一体化传感器，减少多设备负担；更新频率 5‑15 分钟；同时提供数值 + 变化趋势箭头；设置阈值报警与速率报警，减少报警疲劳PMC。
3. 局限：低碳饮食、生酮饮食人群基础酮本底偏高，需要个体化基线；传感器不能用于危重休克、组织低灌注状态。

二、优先推荐使用 CKM 的高危人群（强推荐）

1. 1 型糖尿病
   • 反复 DKA 发作病史；
   • 妊娠 / 备孕 T1DM（孕吐、应激风险）；
   • 胰岛素泵使用者，尤其泵故障史；
   • 高强度运动、极低碳水饮食；
   • 社会孤立、就医不便人群；
   • 生病日、术前禁食、围手术期应激（对接 AA/JBDS‑IP 围手术期共识）PMC。
2. 2 型糖尿病
   • 使用SGLT‑2i 治疗（重点，可发生正常血糖 DKA，血糖可不升高）；
   • 胰岛素治疗、反复应激、既往 DKA 史；
   • 大手术前、感染、呕吐、禁食、减重代谢手术围术期。
3. 其他类型糖尿病：3c 型（胰腺损伤）、囊性纤维化相关糖尿病、低 C‑肽人群。

不推荐常规使用

低风险 2 型糖尿病（不使用 SGLT‑2i、不使用胰岛素，无 DKA 既往史），不建议常规 CKM，资源优先分配高危群体PMC。

三、β‑羟丁酸分层阈值与干预（CKM 间质液，单位 mmol/L）

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⚠️趋势＞单点读数：酮体上升＞0.25‑0.5 mmol/L/h，即使绝对值未到 3.0，也属于高危，必须干预。长期低碳 / 生酮人群基线可 0.6‑1.2，重点看快速升高而非静态数值PMC。

四、不同场景实操要点

1. 生病日规则（Sick‑day rules）

1 型、SGLT‑2i 使用者，CKM 开启预警；即使血糖正常，酮体上升也要处理；SGLT‑2i 出现酮升高应暂停用药，充分补液；警惕正常血糖 DKA（血糖＜13.9 mmol/L 仍发生 DKA）。

2. 围手术期与禁食

使用 SGLT‑2i 术前停用；CKM 用于高危患者围术期酮监测；CKM 报警必须以实验室指标复核（对接 AA/JBDS‑IP 围手术期共识）。

3. 妊娠糖尿病（主要 T1DM）

孕吐期、胰岛素剂量调整阶段，CKM 预警；不能替代产检实验室检查。

4. 胰岛素泵使用者

泵故障时 CKM 可以比血糖更早提示酮升高；但 CKM 不能替代泵的常规故障报警。

五、重要安全警示（共识重点）

1. ❌CKM 不能作为 DKA 确诊工具，仅预警；报警后必须指尖血酮 / 血气复核。
2. ❌不可只看数值，忽略速率；快速上升是强危险信号。
3. ❌普通低风险 2 型糖尿病全员推广 CKM，资源浪费。
4. ❌休克、外周循环衰竭状态间质液读数不可靠，必须实验室检测。
5. 控制报警数量，防止 “报警疲劳”，阈值不要设置过低，避免过度焦虑。
6. 患者教育：CKM 是预警，出现恶心呕吐腹痛，即使传感器读数尚可也要及时就医。

六、院内与院外管理

1. 住院：ICU / 内分泌病房，CKM 用于高危患者辅助监测，危重患者仍以实验室血气血酮金标准。
2. 院外：高危人群连续佩戴；记录生病日、禁食、运动、药物（SGLT‑2i）事件，便于医生解读。
3. 设备理想设计：＜0.6 时可仅显示正常状态，不必持续显示数值；＞0.6 才展示数值 + 颜色 + 趋势箭头；速率报警优先于单纯阈值报警PMC。

七、未来研究方向

1. 间质液‑血液酮体的偏差校正模型，尤其应激、低灌注状态。
2. SGLT‑2i 使用者 eDKA 最佳预警阈值。
3. 儿童、青少年、妊娠人群 CKM 参考区间。
4. CKM 与闭环胰岛素泵系统联动算法。

八、与系列指南协同对照

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免责：以上为专家建议专业学习整理，仅供医学教育，不能替代临床诊疗。