2026 AA/JBDS‑IP 多学科共识声明：糖尿病围手术期管理要点解读

发布机构：英国麻醉医师协会（AA）+ 英国住院糖尿病学会联合工作组（JBDS‑IP），2026‑02 发表于Anaesthesia；采用三轮德尔菲法，共 38 条推荐；编写团队含麻醉、内分泌、外科、药师、专科护士及患者代表；覆盖择期 / 急诊、日间手术、胰岛素泵 / 混合闭环、新型降糖药、围术期酮症风险、交接流程。 核心亮点：不单纯以 HbA1c 拒绝手术；规范 SGLT‑2i 围术期酮症风险；明确胰岛素泵、混合闭环系统术中使用路径；重视交接班安全；糖尿病不是日间手术绝对禁忌。

一、总体原则

1. 不因为患有糖尿病就排除日间手术路径，充分评估后可开展日间手术。
2. HbA1c 升高不是择期手术绝对禁忌症；高 HbA1c 需要权衡延迟手术的风险与获益，共同临床决策并书面记录。
3. 围术期血糖目标：毛细血管血糖 6‑10 mmol/L；4‑14 mmol/L 可接受，个体化并书面记录；血糖 4‑6 mmol/L 视为低血糖预警区间，及时干预。
4. 高风险人群（1 型糖尿病、胰岛素治疗 2 型糖尿病、禁食、大手术）提高血酮检测阈值；血糖＞11 mmol/L 或身体不适时即查血酮，防范院内 DKA。
5. 建立标准化交接单；术前‑术中‑PACU‑病房‑出院各环节必须完成糖尿病专项交接，减少用药差错。
6. 机构层面要有院内糖尿病专科护士、围手术期标准化流程、人员培训。

二、术前评估与术前准备

1. 术前评估内容

• 分型：区分 1 型、2 型、继发性糖尿病；用药清单，重点标记 SGLT‑2i、GLP‑1RA、胰岛素泵、闭环系统。
• 并发症：自主神经病变（胃轻瘫）、肾功能、心血管、周围神经；对接糖尿病胃肠神经病变专家建议。
• 可穿戴设备：术前必须 MDT 共同制定泵 / 闭环系统围术期预案，耗材、故障处置、备选方案提前确定梅斯医学M...。

2. 口服降糖药围术期处理（共识重点更新 SGLT‑2i）

1. SGLT‑2 抑制剂
   • 至少术前 1 天停用；大手术、禁食、高应激建议术前 3‑4 天停用；
   • 术后恢复充分进食、血流动力学稳定后方可重启；
   • 围术期无论血糖高低，出现不适症状均检测血酮，关注euglycaemic DKA（正常血糖酮症酸中毒）风险。
2. 磺脲类、格列奈类：手术当日停用，防范禁食状态低血糖。
3. 二甲双胍：小‑中等手术可继续；大手术、eGFR 下降、组织低灌注时暂停。
4. DPP‑4 抑制剂：大多可维持使用。
5. GLP‑1RA：术前继续；注意术后恶心呕吐、胃排空延迟风险。

3. 胰岛素方案术前调整

1. 1 型糖尿病绝对不能完全停用胰岛素，即使禁食，必须维持基础胰岛素，防止 DKA。
2. 常规皮下胰岛素：术前夜晚 / 手术日早晨减量；根据手术大小、禁食方案调整。
3. 静脉可调速胰岛素输注（VRIII）：适用于大手术、危重、禁食、1 型糖尿病；初始每小时监测血糖，稳定后可降低监测频率。

4. 胰岛素泵与混合闭环系统（本共识重大更新）

三种可选路径，团队必须具备对应经验：

1. 转换为 VRIII 静脉胰岛素输注（最稳妥，推荐多数大手术）。
2. 保留普通胰岛素泵（非闭环），仅基础率运行，取消餐时大剂量；严密监测。
3. 混合闭环系统：仅满足全部条件方可继续使用；上调血糖目标；每 30 分钟监测；经验不足单位不推荐术中使用闭环系统；出手术室回到病房后重新评估模式选择梅斯医学M...。

禁忌：患者意识不清、无法自我管理，不建议继续皮下泵 / 闭环，切换 VRIII。

三、术中管理

1. 手术开始、术中关键节点、PACU 出室均记录血糖；大手术每 30‑60 分钟监测。
2. 液体选择：兼顾血糖、电解质；避免大量含糖液体；1 型糖尿病注意液体 + 胰岛素匹配。
3. PACU 恢复室：血糖、血酮评估；做好向病房交接，写明胰岛素方案、报警阈值。

四、术后阶段管理

1. 未恢复进食：优先 VRIII 静脉胰岛素；逐步过渡回皮下胰岛素；皮下胰岛素启动后，VRIII 不能立刻关停，需要重叠过渡，防止反跳高血糖。
2. 恢复进食后：重新恢复口服降糖药，SGLT‑2i 确认进食充分、循环稳定再重启。
3. 监测频率：住院至少每日 4 次；不稳定时加密监测；出现恶心、不适，即使血糖不高也要查血酮。
4. 疼痛、感染、呕吐会升高血糖，同步处理诱因。
5. 出院：书面出院计划，写明药物调整、生病日规则、血糖目标、随访安排；高风险患者出院前建议糖尿病专科团队评估。

五、急诊手术特殊处理

1. 急诊优先评估是否存在 DKA/HHS，优先纠正酮症酸中毒。
2. 1 型糖尿病急诊，无论进食与否，即刻启动胰岛素（优先 VRIII），不可等待。
3. SGLT‑2i 服用者急诊，立刻停药，常规监测血酮，警惕正常血糖 DKA。

六、特殊人群

1. 老年 / 衰弱糖尿病：血糖目标放宽，优先规避低血糖；个体化选择 VRIII 或皮下方案。
2. 青少年、青年起病糖尿病：注意依从性；出院随访衔接儿科‑成人内分泌过渡流程（对接 ESPE/ESE 2026 过渡指南）。
3. 减重代谢手术：参照配套 JBDS‑IP 减重手术糖尿病管理文件，1 型 DKA 风险高，必须专科参与评估Wiley Onli...。

七、与系列指南协同对照

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免责：以上为共识专业学习整理，仅供医学教育，不能替代临床诊疗。