2026 SIEDP‑SIAMS 指南：儿童期和青春期过渡年龄男科疾病的管理（第 2 部分）要点解读

发布机构：意大利儿科内分泌与糖尿病学会（SIEDP）联合意大利男科与性医学会（SIAMS），发表于Journal of Endocrinological Investigation，2026‑02‑28，DOI：10.1007/s40618‑026‑02849‑9。 定位：承接第 1 部分（青春期性腺功能、男性乳房发育、生育力保存），第 2 部分聚焦儿童‑青少年‑过渡年龄器质性泌尿男科疾病：隐睾、小阴茎、尿道下裂、睾丸扭转、附睾炎 / 睾丸炎、睾丸肿瘤、性发育差异 DSD；强调儿科→青少年→成人的连续过渡管理，多学科协作（儿科内分泌、小儿泌尿外科、男科、心理），重视远期生育、肿瘤风险、心理社会结局梅斯医学M...。

核心总原则

1. 儿童男科疾病不能只解决外科解剖，必须长期随访至青春期及成年，评估性腺功能、生育潜力、肿瘤风险、心理适应。
2. 强调 “过渡门诊” 模式：青少年后期由儿科团队平稳交接至成人男科 / 内分泌，避免随访中断。
3. 所有疾病均包含三块内容：诊断、临床管理、治疗；同时评估心理、家庭支持。

各疾病核心推荐

1. 隐睾症（Cryptorchidism）

1. 诊断：出生体格检查；6 月龄仍未下降即为持续性隐睾；超声仅辅助，体格查体是金标准；区分可触及、不可触及睾丸。
2. 手术时机：6‑12 月龄完成睾丸固定术，不晚于 18 月龄，降低后续睾丸萎缩、恶变、不育风险。
3. 不可触及睾丸：腹腔镜探查优先。
4. 激素治疗：不推荐常规激素作为首选；仅特定场景辅助。
5. 长期随访要点：青春期评估睾丸体积；睾丸不对称＞20% 需要密切监测；成年后睾丸肿瘤宣教、定期自检；生育力评估。

重要：即使手术复位，隐睾患者睾丸肿瘤风险仍高于普通人群，终身随访意识。

2. 小阴茎（Micropenis）

1. 定义：拉伸阴茎长度低于同年龄同性别第 2.5 百分位；首先排除隐匿阴茎、肥胖埋藏阴茎。
2. 诊断流程：体格测量；性激素（LH、FSH、睾酮、INSL3）；染色体、基因；评估下丘脑‑垂体轴；区分原发性性腺缺陷、低促性腺激素性腺功能减退、综合征型。
3. 新生儿 / 婴幼儿：短期小剂量睾酮试验用于诊断鉴别，不作为长期治疗。
4. 青春期：根据性腺分型启动雄激素替代；低促性腺者可讨论促性腺激素治疗，兼顾阴茎发育与生育潜能。
5. 心理干预贯穿全程；谨慎选择整形手术，严格把握指征。

3. 尿道下裂（Hypospadias）

1. 诊断：出生识别；评估尿道开口位置、阴茎下弯、睾丸状态；尿道下裂合并隐睾必须警惕 DSD（性发育差异），需染色体 / 基因评估。
2. 手术时机：6‑18 月龄；目标：矫正下弯、尿道重建、可站立排尿、尽量保留性功能潜力。
3. 术后长期随访重点（指南重点强调，国内常随访不足）：
   • 青春期：排尿、性功能、阴茎发育；尿道狭窄、憩室；
   • 成年：生育、心理社会适应；重度尿道下裂建议过渡至成人男科随访。
4. 不建议常规使用雄激素术前预处理，仅重度发育不良阴茎个体化选用。

4. 睾丸扭转（Testicular torsion）

1. 急症：突发阴囊剧痛、恶心呕吐；阴囊红肿；彩色多普勒超声辅助，但不能因等待超声延误手术探查。
2. 发病全年龄段均可，青春期高发；怀疑扭转，6 小时内手术探查是挽救睾丸关键。
3. 一旦确诊扭转：患侧处理同时，必须对侧睾丸固定术，因为双侧鞘膜异常高发。
4. 术后随访：睾丸存活者评估睾丸体积、内分泌；睾丸切除后心理支持；青春期评估性腺功能。
5. 区分：睾丸附件扭转，保守对症为主。

5. 附睾炎与睾丸炎（Epididymitis‑Orchitis）

1. 青少年附睾炎需排查泌尿解剖异常、性传播病原体；儿童非性传播需排查尿路反流。
2. 检查：尿常规、尿培养；阴囊超声；病原学。
3. 抗感染 + 对症；睾丸炎警惕睾丸缺血、后续睾丸萎缩。
4. 远期随访：双侧炎症后评估睾丸功能、生育风险。

6. 睾丸肿瘤（儿童‑青少年）

1. 临床表现：无痛睾丸肿大、质地变硬；阴囊超声初筛；AFP、β‑hCG 肿瘤标志物。
2. 儿童与青少年睾丸肿瘤病理谱与成人不同；手术优先：经腹股沟入路睾丸切除，严禁经阴囊穿刺活检。
3. 根据分期选择：监测、化疗；保留睾丸手术严格限定指征。
4. 生育力保存优先宣教：青春期有能力射精者，治疗前精子冷冻；青春期前男孩讨论实验性生殖保护方案。
5. 长期随访：肿瘤复发、性腺功能、第二性征、生育、心理；完成儿科向成人肿瘤 / 男科过渡交接。

7. 性发育差异 DSD（Disorders of Sex Development）

1. 多学科 MDT 强制模式：儿科内分泌、小儿泌尿外科、遗传、心理、社工。
2. 诊断：染色体、基因、性激素谱、性腺影像学；避免仓促性别分配。
3. 充分家庭‑青少年共同决策；青春期是关键过渡节点，性别认同、激素治疗、手术时机个体化。
4. 终身随访：肿瘤风险（尤其是 Y 物质存在的性腺）；内分泌替代；生育可能性；心理健康支持。

重要过渡管理要点（本指南特色）

1. 建立结构化 “过渡计划”：14‑16 岁开始准备，18 岁前后完成由儿科向成人专科交接。
2. 交接文件必须包含：手术史、性腺评估、肿瘤风险、激素方案、既往基因结果、心理状况。
3. 高风险人群（隐睾术后、尿道下裂重度、DSD、睾丸肿瘤治疗后）：不允许青春期结束后直接失访。

与第 1 部分衔接说明

第 1 部分内容：青春期性腺功能评估、青春期男性乳房发育、体质性青春期延迟、低促性腺性腺功能减退、生育力保存咨询（肿瘤、克氏综合征、DSD、跨性别青少年）。 第 2 部分重点为器质性结构、急症、肿瘤、DSD；两部分配套完整覆盖儿童‑青少年‑过渡年龄男科。

和其他指南协同对照

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