2026 亚太共识声明：骨质疏松症患者药物相关性颌骨坏死（MRONJ）要点解读

发布机构：亚洲骨质疏松学会联盟 AFOS，发表《Osteoporosis and Sarcopenia》2026‑02，标题Asia‑Pacific consensus statement on medication‑related osteonecrosis of the jaw in patients with osteoporosisSemantic S...。 定位：面向亚太地区骨质疏松人群，区分肿瘤高剂量用药与骨质疏松低剂量抗骨吸收治疗；重点澄清 “药物假期” 证据不足的现实；建立内分泌‑骨科‑口腔科多学科协作路径；对接《提高峰值骨量预防骨骼疾病专家共识 2026》，聚焦骨质疏松治疗中 MRONJ 的风险分层、预防、诊断、分期与管理丁香园用药...。

一、流行病学与核心定义

1. MRONJ 定义PMC ① 使用抗骨吸收 / 抗血管生成类药物； ② 颌骨骨暴露或经口 / 皮肤瘘管持续≥8 周； ③ 无颌骨放疗史、无颌骨转移肿瘤。

骨质疏松人群使用低剂量双膦酸盐、地舒单抗，MRONJ 年发病率极低：每 10 万人年 0.025‑0.136，显著低于肿瘤高剂量用药人群丁香园用药...。

2. 相关药物

• 抗骨吸收：口服 / 静脉双膦酸盐、地舒单抗（骨质疏松常规剂量）；
• 协同高危因素：糖皮质激素长期使用、糖尿病、吸烟、牙周病、侵入性牙科操作（拔牙、种植）。

二、MRONJ 分期（采用 AAOMS 四期）PMC

表格

共识提示：0 期极易漏诊；对长期使用抗骨吸收药物患者出现不明原因颌面部疼痛，需要警惕 0 期 MRONJ。

三、风险分层（骨质疏松人群专用）journal06....

1. 低风险：口服双膦酸盐＜3 年；或地舒单抗，无合并危险因素（无激素、无糖尿病、无重度牙周病）。
2. 中风险：口服双膦酸盐≥3 年；或用药＜3 年但合并激素 / 糖尿病 / 吸烟；双膦酸盐‑地舒单抗序贯治疗。
3. 高风险：骨质疏松患者极少；多见于肿瘤大剂量抗骨吸收治疗。

亚太共识核心观点：骨质疏松人群绝大多数属于低‑中风险，肿瘤人群才是真正高风险，临床不要过度夸大骨质疏松治疗 MRONJ 风险，避免因过度恐惧而停用抗骨吸收药物，造成脆性骨折风险上升丁香园用药...。

四、预防策略（共识重点）

1. 启动抗骨吸收药物前

1）优先牙科预处理（最有效）：口腔全面检查，处理牙周病、残根、根尖病灶；拔牙等有创操作，建议创口充分愈合后再启动药物，降低 MRONJ 风险科普中国。 2）口腔卫生宣教，控制牙周感染。

2. 已经用药期间需牙科操作（拔牙等侵入性操作）

关键共识结论：骨质疏松患者牙科术前 “药物假期” 获益证据不足，不建议常规一刀切停药，需要 MDT 权衡骨折风险与颌骨坏死风险共同决策Semantic S...。

1. 口服双膦酸盐：骨质疏松剂量，不强制术前停药；中风险患者可内分泌 / 骨科 + 口腔科联合评估，个体化决定是否暂停。
2. 地舒单抗（每 6 月皮下注射）：尽量避开给药后 3 个月窗口期做拔牙手术；可把牙科手术安排在下一次给药前临近时间点；不建议无期限停药（停药会快速反弹骨丢失，升高骨折）Oxford Aca...。
3. 术中微创、减少骨创伤；术后氯己定含漱；必要短期预防性抗生素；严密随访创口愈合。

3. 用药全程

• 每年常规口腔检查；尽量避免非必要种植、复杂拔牙；
• 告知患者：出现牙龈破溃不愈、颌骨疼痛、牙龈溢脓及时口腔科就诊。

五、已经发生 MRONJ 的处理原则

总体原则：保守治疗优先；骨质疏松患者避免激进大范围手术；兼顾骨折风险，慎重停药。

1. 0 期：对症、口腔局部护理；控制感染；不轻易停用抗骨吸收药物；密切随访。
2. Ⅰ 期：保守，氯己定冲洗，去除松动死骨，不做大范围骨切除。
3. Ⅱ 期：局部冲洗，抗生素控制急性感染；保守为主；保守失败再有限手术。
4. Ⅲ 期：多学科联合，外科清创 / 切除、抗感染，综合评估是否调整抗骨吸收方案。

非常重要的药物调整原则（亚太共识重点）

1. MRONJ≠必须永久停用抗骨吸收药物；需要权衡 MRONJ 进展风险 vs 脆性骨折风险；老年骨质疏松，一旦停用，椎体髋部骨折致死致残风险很高。
2. 若暂停双膦酸盐 / 地舒单抗，要定期重新评估，部分患者病情稳定后可重启抗骨吸收治疗。
3. 糖皮质激素尽可能减量；管控糖尿病（对接《麻木诊治与管理专家共识 2025》《江苏 2025 T2DM 路径》）。

六、多学科协作模式

1. 内分泌 / 骨科：骨质疏松诊疗，评估骨折风险，决定是否暂停 / 重启抗骨吸收药物；
2. 口腔科 / 口腔颌面外科：牙科预处理、MRONJ 局部处理、随访；
3. 共同对患者做知情告知，讲清 MRONJ 低概率，但骨折是高概率严重后果，避免患者自行停药。

七、与《提高峰值骨量预防骨骼疾病专家共识（2026）》协同对照

表格

免责：本内容仅为共识专业学习整理，不替代临床诊疗