《基层成人中西医结合体重管理（超重 / 肥胖）福建专家共识》要点解读

发布：福建省中西医结合学会代谢与营养分会、福建省中医药学会糖尿病分会；发表《福建中医药》2026‑03 适用：18‑65 岁成人超重 / 肥胖，面向基层医疗机构（全科、社区、乡镇卫生院）；突出基层可落地、中西医结合、福建地域饮食特点，配套四季本地化食谱、完整基层诊疗路径图。 定位：对接国家《体重管理指导原则（2024）》，兼顾基层硬件有限条件，给出人员配置、筛查评估、生活方式、中医内外治、现代药物、随访、转诊全套流程。

一、基层机构配置要求

硬件

身高体重秤、软尺、人体成分分析仪、食物模具；中医诊室、治疗室，针灸 / 埋线器具中国高校科...。

人员（三师模式）

1. 全科 / 内科医师：诊断、排除继发性肥胖、代谢风险评估、药物；有中医资质可辨证论治。
2. 营养师 / 健康管理师：饮食指导，至少连续管理 3‑6 个月，可依托三师共管平台。
3. 针灸 / 康复师：中医外治，制定运动处方（有氧 + 抗阻 + 传统导引）中国高校科...。

二、诊断与完整综合评估

诊断标准（参照 2024 肥胖指南）中国高校科...

表格

基层必做评估模块

1. 减重动机评估：依从性预判，共同制定个体化目标。
2. 病史：既往减重史；肥胖相关合并症（糖脂、高尿酸、脂肪肝、OSA、PCOS、骨关节炎）；可致增重药物（激素、部分抗抑郁药）；排查继发性肥胖线索。
3. 生活方式：饮食、运动、睡眠节律、烟酒；可简易筛查焦虑抑郁。
4. 体格：血压、腰围臀围，体征排查甲减、库欣、黑棘皮。
5. 必查实验室：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、HbA1c、甲功三项、心电图、肝 + 甲状腺超声中国高校科...。

拓展可选：OGTT、性激素、皮质醇、骨密度等，基层无法完成则转诊上级。

三、生活方式干预（基层一线核心）

饮食：4 种可选用模式，配套福建四季食谱中国高校科...

1. 限能量平衡饮食：基础首选，总能量下调约 30%，营养素均衡，适合长期执行。
2. 高蛋白饮食：保护肌肉，适合合并代谢异常；肾功能正常前提下使用，不宜长期。
3. 5+2 间歇性能量限制（轻断食）：非连续 2 天低能量，男 600 kcal、女 500 kcal。
4. 代餐饮食：替代 1‑2 餐，医学监督下使用，不推荐完全代餐。

能量简易公式：每日能量 (kcal)=〔身高 cm‑105〕×25，再根据活动量调整；共识附福建春、夏、秋、冬本地化一日食谱（结合东南沿海鱼虾、本地蔬果）。

运动干预（和2026 WOF 世界肥胖联合会立场声明高度呼应）

1. 原则：有氧 + 抗阻 + 拉伸，优先保护瘦体重，防止肌少‑肥胖。
2. 顺序：热身→先有氧、后抗阻、最后拉伸；重度肥胖循序渐进，防关节损伤。
3. 可融合传统导引：八段锦、24 式太极拳作为基层易普及运动方案中国高校科...。

重点提示：减重不能只看体重，肌力、体成分、代谢改善同为目标。

四、中医辨证分型与干预方案（内治 + 外治）

4 个核心证型、治法代表方

1. 脾虚湿阻证：肥胖虚浮、乏力、纳差便溏，舌淡齿痕；治法健脾益气渗湿；代表方参苓白术散合防己黄芪汤。
2. 胃肠实热证：多食易饥、口干口苦、便秘；治法清胃泻热；代表方防风通圣散。
3. 痰湿内盛证：形体壅肿、身体困重、苔厚腻；治法化痰利湿；代表方导痰汤。
4. 肝郁气滞（气滞血瘀）证：肥胖伴胸闷胁胀、情绪波动；治法理气活血；代表方血府逐瘀汤 / 柴胡疏肝散福建卫生报。

基层可开展中医外治法

1. 毫针 / 电针：基础治疗；疗程 12 周。
2. 穴位埋线：依从差人群优选；取穴同针刺，注意无菌，皮肤感染禁用。
3. 耳穴压豆：胃、脾、内分泌、三焦、饥点；王不留行籽贴压，餐前按压刺激，3‑5 天换穴。
4. 艾灸、拔罐、推拿：辨证选用；湿热、实热体质慎用艾灸。

重要提醒：中医外治仅作为辅助手段，不可替代生活方式干预。

五、现代药物治疗

前提：充分生活方式干预 3‑6 个月效果不佳，或合并代谢并发症；基层严格把握禁忌，重点关注甲状腺髓样癌家族史禁忌。

1. 奥利司他（脂肪酶抑制剂）：餐时服用；注意脂肪泻、脂溶性维生素吸收影响。
2. GLP‑1 单受体激动剂：贝那鲁肽、利拉鲁肽 3.0 mg、司美格鲁肽（减重剂量）。
3. 双受体激动剂：替尔泊肽、玛仕度肽；国内获批肥胖适应症，基层需充分知情、随访消化道不良反应。

合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、PCOS、OSA 同时对症处理原发病中国高校科...。

六、治疗目标、减重速度

1. 3‑6 个月：体重下降5%‑15%；
2. 安全速度：每周 0.5‑1 kg，每月 2‑4 kg，避免快速减重诱发肌肉丢失（对接《成人肌少症食养指南 2026》）。

七、随访与复诊节奏（基层实操）

1‑3 月：每 1‑2 周复诊 1 次； 4‑6 月：每月复诊； 6‑12 月：每 3 个月随访； 1 年以后：每年随访。

监测内容：体重、BMI、腰围、体脂率优先、肝肾功能、血糖 HbA1c、腹部超声；线下复诊为主，可线上随访。

八、明确转诊指征（基层红线）

出现以下情况及时上转上级医院：

1. 中重度肥胖，充分中西医结合干预后减重失败，评估代谢手术；
2. 怀疑继发性肥胖：不明原因怕冷浮肿、闭经不育、库欣体征、心悸出汗手抖等；
3. 合并严重心、肺、肾、严重心理精神疾病；
4. 减重药物出现严重不良反应中国高校科...。

九、与近年重要指南横向对照

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免责：以上为共识专业学习整理，不直接作为临床诊疗依据。