《糖尿病足溃疡预防、评估和管理（第 3 版）》最佳实践指南解读

发布机构：RNAO 加拿大安大略注册护士协会，2024‑10；中文解读发表 2026‑04《护理研究》 全称：Diabetic foot ulcers: Prevention, assessment and management, Third EditionGuidelines... 定位：整合原 2 部旧指南，面向多学科团队（护士、医生、足病师、康复、患者及照护者），覆盖筛查‑风险分层‑预防‑溃疡评估‑创面处理‑感染‑血运重建‑愈合后长期管理全流程；强调以患者为中心、跨学科协作、可落地临床实践标准，采用 GRADE 证据分级Guidelines...。

一、第 3 版主要更新亮点

1. 两大旧指南合并：将既往《降低糖尿病患者足部并发症》《糖尿病足溃疡评估与管理》合并为单一文件，简化临床使用流程Guidelines...。
2. 强化愈合后（缓解期）管理：明确溃疡愈合≠治愈，终身风险，重点预防复发，这是本版最重要更新。
3. 增加社会心理维度：纳入抑郁、焦虑、自我效能、照护者负担；心理问题显著降低足部自我管理依从性。
4. 营养‑肌肉状态纳入常规评估：关注肌少症、蛋白‑能量营养不良，和国内《成人肌少症食养指南 2026》可联动；营养不良显著延缓创面愈合。
5. 强调下肢血管病变一体化路径：早期识别 PAD，及时转诊血管专科；区分可血管重建 / 不可重建人群。
6. 更加重视患者与家属参与决策，把患者生活体验、功能保留、生活质量作为核心结局，不只看溃疡是否闭合。
7. 增加基层、居家照护场景，适配居家伤口管理。

二、预防部分：风险分层与筛查

核心逻辑：先分层，再确定筛查频率，风险越高，复查越密

1. 必查项目：保护性感觉（10g 尼龙单丝）、周围动脉病变（足背 / 胫后动脉搏动、ABI）、足部畸形、胼胝、水疱、甲病、既往溃疡 / 截肢史、肾功能状态IWGDF Guid...。

2. 风险分层（与 IWGDF 2023 风险分级对齐）IWGDF Guid...

   表格

   风险等级	临床特征	推荐筛查频率
   0 级极低风险	无神经病变、无 PAD	每年 1 次
   1 级低风险	神经病变 或 PAD	6‑12 个月 1 次
   2 级中等风险	神经病变 + PAD / 神经病变 + 足畸形 /PAD + 足畸形	3‑6 个月 1 次
   3 级高风险	既往足溃疡 / 截肢史；合并神经病变或 PAD；或终末期肾病	1‑3 个月 1 次

3. 预防关键措施

• 高危人群必须定制减压鞋 / 鞋垫；不建议普通市售鞋；
• 足部自我照护教育：每日检查双脚，避免赤足行走；教育对象包括患者及家属照护者；
• 胼胝、甲异常由专业人员处理，禁止患者自行修剪；
• 可考虑足部温度监测作为预警手段；
• 鼓励安全的足部‑踝关节运动，不盲目限制活动；不强制减少步数，逐步增加每日步数。

三、足溃疡标准化评估（本版强调 5 大维度完整评估）

1. 溃疡局部评估 部位、大小（长 × 宽 × 深度）、创面床组织类型（红色肉芽 / 黄色腐肉 / 黑色焦痂）、渗液量、气味、边缘、周围皮肤；记录有无窦道、潜行。
2. 感染评估：使用IWGDF‑IDSA 感染分级（轻度 / 中度 / 重度）；抗生素使用前尽量获取深部组织培养，拒绝表面拭子作为唯一标本中华医学会...。警惕：糖尿病神经病变时感染可无典型红热痛。
3. 血管评估（重中之重） 所有足溃疡必须评估下肢灌注；ABI、TBI、足趾压力；怀疑缺血尽早血管专科会诊，判断是否需要血运重建；缺血溃疡不解决供血，创面很难愈合。
4. 全身与营养状态评估 血糖、HbA1c；筛查肌少症、握力、体重变化、蛋白质摄入；营养不良 / 肌少症显著延长愈合时间，参考《成人肌少症食养指南（2026）》。
5. 社会‑心理评估 抑郁焦虑、认知状态、家庭照护支持、经济、居住环境；心理障碍显著降低依从性。

重要提醒：评估不是一次性，溃疡每复诊都要重复评估，病情变化即时重新评估。

四、溃疡管理核心推荐

1. 减压治疗（神经性足底溃疡第一位）

• 足底神经性溃疡首选不可拆卸膝上减压装置（全接触石膏 TCC 为金标准）；不耐受时选用可拆卸减压支具；最后选择治疗鞋 + 泡沫毡垫IWGDF Guid...。
• 减压必须持续至溃疡完全上皮化；愈合后继续使用定制减压鞋预防复发。
• 非足底溃疡，根据受力来源个体化减压。

2. 创面敷料原则

1. 敷料目标：维持湿润创面环境、管理渗液、保护周围皮肤；不存在万能敷料，按创面床选择。
2. 黑色干焦痂：评估血运，缺血焦痂禁止随意清创；血运良好才逐步清创。
3. 不推荐常规蜂蜜敷料用于糖尿病足溃疡（证据质量低）IWGDF Guid...。
4. 负压治疗：优先用于术后创面，不作为普通溃疡一线；属于辅助治疗，必须配合减压、供血改善。
5. 高级创面产品（胎盘制品、局部氧疗等）：仅在标准治疗充分执行仍不愈合、资源允许条件下有条件使用，不做首选IWGDF Guid...。

3. 感染处理

1. 轻度感染：口服覆盖革兰阳性菌抗生素；
2. 中重度感染：尽快外科评估；充分引流、坏死组织清创；静脉抗生素；重视骨髓炎鉴别；
3. 疗程依据临床反应，避免无指征长期抗生素；不局部常规使用抗生素药膏。

4. 缺血溃疡与血运重建

• 只要存在可重建的血管条件，优先血管重建（腔内或旁路手术）；
• 重建目标：恢复至少一支直达足部的动脉血流，优先供应溃疡区域；
• 血管无法重建者，以疼痛控制、感染防控、保肢姑息照护为主。

五、溃疡愈合后（缓解期）管理 —— 本版重大强化点

1. 溃疡愈合不等于痊愈，复发率极高；3 级风险人群终身随访。
2. 持续穿戴定制减压鞋和鞋垫，定期更换鞋垫。
3. 维持足部定期复查（1‑3 个月）；坚持足部自我检查。
4. 持续优化代谢、营养，防治肌少症；心理支持。
5. 一旦出现前驱损伤（红斑、水疱、胼胝下出血），立即就医干预，避免再次破溃。

六、跨学科团队要求

指南明确糖尿病足必须多学科模式：糖尿病专科、血管外科、创面 / 足病师、骨科、感染科、营养师、心理、社区居家护理。基层没有完整团队时，建立转诊通路。

七、与 IWGDF2023、国内肌少症食养指南横向对照

表格

免责：以上为指南要点整理，仅供专业学习，不替代临床诊疗。