人工智能辅助甲状腺结节超声管理专家共识

发表：《海军军医大学学报》2026‑06‑20，牵头：中华医学会超声医学分会血管和浅表器官学组、上海市医学会超声人工智能学组 定位：国内首部完整覆盖 AI‑CAD 在甲状腺结节筛查、风险分层、穿刺、术前评估、质控、伦理全流程专家共识；AI 仅为辅助工具，不能替代医师最终诊断

一、核心定位与基本原则

1. AI 辅助诊断系统（AI‑CAD）分为静态 AI（单帧图像后处理）、动态 AI（扫查视频实时分析）两类，二者各有适用场景，无绝对优劣中华医学期...。
2. 医师负责制：AI 输出的良恶性概率、TI‑RADS 分级、穿刺建议均仅作参考；最终报告、风险分层、FNA 决策必须由执业超声医师完成。
3. 商用 AI 产品优先选择国内医疗器械注册证产品；自建模型需要完成多中心外部验证。
4. AI 性能受超声设备、图像质量、结节大小、钙化、囊性变、弥漫性甲状腺背景（桥本甲状腺炎）影响，存在假阳性、假阴性风险。

二、各临床场景共识推荐（证据等级 A）

1. 群体筛查场景

共识：AI 辅助筛查可缩小不同年资医师间诊断差异，降低漏诊，减轻筛查工作量；适合基层、大规模体检筛查。

• 优势：自动检出结节、自动测量大小、自动提取超声特征；提升低年资医师检出一致性。
• 局限：微小结节、边界模糊结节、弥漫性病变背景下，AI 漏检风险升高；图像质量差直接降低 AI 效能。
• 推荐流程：超声扫查→AI 辅助检出结节→医师复核确认，不能直接输出 AI 生成报告。

2. AI 辅助 TI‑RADS 风险分层

共识：AI 辅助 TI‑RADS 可提升低年资医师分层一致性，有助于减少不必要细针穿刺（FNA）；AI 给出降类建议需要谨慎，不能单纯依靠 AI 下调风险等级，必须结合病史、年龄、辐射暴露史、实验室检查综合判断。

• AI 输出：自动提取成分、回声、形态、边界、钙化、纵横比，给出 AI‑TI‑RADS 分类。
• 重要提醒：儿童 / 颈部放疗暴露甲状腺结节（如儿童癌症幸存者 CCS），AI‑TI‑RADS 风险倾向低估，该人群不建议依靠 AI 单独决定穿刺，必须专科医师评估。

3. 良恶性鉴别诊断

共识：AI 可辅助良恶性鉴别，显著改善低‑中年资医师诊断一致性，但不能替代人工诊断。

• 适用：疑难病例二次读片、教学、质控；
• 不适用：直接单独依据 AI 良恶性概率决定手术 / 消融。

4. AI 辅助 FNA 穿刺决策

AI 输出概率可作为 FNA 参考维度之一，但 FNA 指征仍遵循 C‑TIRADS/ACR‑TIRADS 标准。

推荐：AI 提示高风险，医师复核图像确认后可建议 FNA；AI 提示低风险，但临床高度可疑（放疗史、家族史、持续增大），仍应按临床指征穿刺。

5. AI 术前评估：预测淋巴结转移

共识：AI 可挖掘人眼难以识别的图像特征，对颈部淋巴结转移提供预测参考；不能替代术前规范颈部淋巴结超声扫查。

• AI 输出仅为概率提示；可疑淋巴结仍依靠医师形态学评估，必要时淋巴结穿刺。

6. AI 用于随访监测

• AI 可自动比对结节大小、回声、钙化变化，减轻随访工作量；
• 结节增大、形态改变，必须人工复核图像，AI 自动测量误差需要人工校正。

三、静态 AI vs 动态 AI 临床选用建议

表格

四、特殊人群注意要点（结合 2026 ISPED 儿童癌症幸存者甲状腺监测）

1. 儿童甲状腺结节、儿童癌症幸存者（CCS，颈部 / 纵隔放疗、¹³¹I‑MIBG 暴露）
   • AI‑CAD 在放疗后结节、儿童结节数据集训练不足，AI 风险分层可靠性下降，不可作为首要决策依据；
   • 即使 AI 判读低危，仍严格按照 ISPED：放疗结束 5 年后起，每 2‑3 年甲状腺超声 + 颈部淋巴结超声；可疑结节交由儿童甲状腺专科中心评估，谨慎 FNA。
2. 桥本甲状腺炎背景：腺体回声紊乱，AI 假阳性率升高，优先依靠医师综合判断。

五、AI 临床落地质控要求

1. 图像质控：AI 输入图像必须满足标准扫查切面，图像质量不合格应重新采集；
2. 机构需要建立 AI 使用流程：AI 结果医师复核制度、AI‑人工不一致病例登记复盘；
3. 培训：使用科室应对医师开展 AI 系统原理、局限性培训；
4. 数据安全：患者超声图像数据遵守隐私保护规范。

六、伦理与边界

1. AI 不具备法律诊断主体资格，所有报告责任归属执业医师；
2. 禁止向患者直接展示 AI 良恶性概率结果，避免患者误读；解释病情应以医师综合判断为准。

七、本共识与国内外指南对照小结

1. 国内《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第 2 版）》：AI‑CAD 作为辅助工具纳入流程，未细化场景；
2. 本 2026 专家共识：细化静态 / 动态 AI 分工，明确筛查、分层、穿刺、术前、随访全流程，特别强调AI 降类慎用、儿童 / 放疗幸存者慎用 AI 独立决策；
3. ISPED 2026 儿童癌症幸存者意见书：儿童放疗后甲状腺结节优先依靠专科医师 + 规范化时序超声监测，AI 仅作辅助，不可主导风险分层。

免责：以上为共识要点整理，仅供学习参考，不构成临床诊疗意见