2026 ISPED 意见书：儿童癌症幸存者的甲状腺功能和超声监测梅斯医学M...

英文：Thyroid function and ultrasound surveillance in childhood cancer survivors (CCS): a position paper of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology (ISPED) 发表期刊：Journal of Endocrinological Investigation，2026‑04‑15；ISPED：意大利儿科内分泌与糖尿病学会

背景概要

甲状腺损伤是儿童癌症幸存者（CCS，＜18 岁起病）最常见的内分泌远期并发症。危险因素：头颈部 / 纵隔放疗、¹³¹I‑MIBG 治疗、含碘造影剂、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂、造血干细胞移植。可出现甲减、甲亢、甲状腺结节、继发甲状腺癌，病变可迟至治疗后数十年发病，需要终身随访。意见书设置 8 个临床问题，基于现有证据给出分层筛查方案。

一、甲状腺功能实验室监测（TSH、游离 T4 为主）

1. 全部儿童癌症幸存者，无论化疗 / 放疗，均建议基线评估 TSH、FT4。
2. 头‑颈‑纵隔放疗、鞍区手术、¹³¹I‑MIBG、含碘造影剂暴露：
   • 青少年期：每年复查 TSH+FT4；
   • 成年后：至少每 2‑3 年复查；
   • 备孕 / 孕期必须复查甲状腺功能。
3. 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)/ 免疫检查点抑制剂治疗人群：
   • 治疗前基线（TSH、FT4、甲状腺自身抗体）；
   • 治疗期间每月监测；
   • 停药后第 1 年：每 6 个月；之后每年。
4. 抗体阴性不能排除甲状腺损伤；有生长减慢、乏力、甲状腺肿大等临床症状，即使化验正常仍要高度警惕。

二、甲状腺超声筛查（结构筛查）

超声主要用于放疗 /¹³¹I‑MIBG 高危人群；不推荐所有幸存者普遍做超声。

1. 基线超声：高危人群治疗结束后做基线，评估甲状腺体积、实质回声、有无结节。
2. 高危人群（颈部放疗 / ¹³¹I‑MIBG）：
   • 暴露后每 2‑3 年一次甲状腺 + 颈部淋巴结超声；
   • 如果已经检出甲状腺结节：改为每年超声随访。
3. 启动时机：放疗 /¹³¹I‑MIBG 结束5 年后可开始结构性超声筛查，终身持续。
4. 超声需要同步扫查颈部淋巴结；可疑结节转诊有儿童甲状腺肿瘤经验中心，谨慎选择细针穿刺 FNA，减少过度操作。

三、不同风险分层总览

表格

四、临床管理要点

1. 原发性甲减：左甲状腺素替代治疗，目标 TSH 维持儿童青少年参考区间，兼顾生长发育。
2. 中枢性甲减（鞍区放疗 / 手术）：依靠 FT4 判断，不能仅看 TSH。
3. 甲亢：少见，可见于放疗后、移植后，需要鉴别 Graves 病与破坏性甲状腺炎。
4. 结节管理：儿童放疗暴露背景下，即使小结节也不能忽视；避免对低风险结节过度穿刺手术。
5. 多学科模式：儿科内分泌、肿瘤长期随访、超声、外科协同；患者宣教终身随访必要性。

五、与 IGHG（国际儿童肿瘤远期效应协调组）要点对比

• IGHG：颈部放疗 /¹³¹I‑MIBG，放疗结束 5 年后启动超声，3‑5 年一次；
• ISPED 2026：将高危人群超声缩短为2‑3 年一次；同时强调全部 CCS 均需要甲状腺功能实验室筛查，不局限放疗人群，对靶向 / 免疫治疗给出专门时序监测方案PMC。

提示：本内容为指南要点整理，不能替代临床医师个体化诊疗。