急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）

发表：中华放射学分会、肺栓塞‑肺血管病学组，《中国循环杂志》2026 年 8 月发布，共形成17 条推荐意见；目标：统一 CTPA 扫描技术、统一影像术语、实现结构化报告，打通影像‑临床沟通，助力危险分层与治疗决策。 背景现状：国内 CTPA 广泛应用，但扫描参数、对比剂方案、报告术语差异大；部分报告只写有无栓塞，缺少栓子负荷、右心功能、继发改变，不利于危险分层。

一、CTPA 适应证与禁忌 / 慎用人群

适应证

1. 临床高度疑诊急性肺血栓栓塞症（APTE）：D‑二聚体升高、Wells 评分中‑高度可疑；
2. 已确诊 PE，评估栓塞范围、负荷、右心受累；
3. 治疗后随访评估（抗凝 / 介入术后复查）；
4. 鉴别诊断：鉴别肺炎、肺梗死、肺部肿瘤、纵隔病变、慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTE‑PH。

特殊人群（共识专门建议）

1. 妊娠 / 哺乳期：优先 D‑二聚体 + 下肢静脉超声筛查；确需 CTPA，采用低剂量迭代重建，降低辐射；哺乳期无需中断哺乳。
2. 肾功能不全：eGFR 30‑60 mL/min：采用低渗 / 等渗对比剂，充分水化；eGFR＜30，严格权衡获益‑风险，优先选择其他无创手段。
3. 碘对比剂过敏既往史：预处理，或改用磁共振肺动脉成像 MRA。

禁忌：严重血流动力学崩溃、无法屏气、无法配合扫描且镇静无效。

二、标准化 CTPA 扫描技术规范（共识推荐扫描方案）

1. 扫描范围：自胸廓入口至膈下，完整覆盖全部双侧肺动脉。
2. 对比剂方案：
   • 非离子型碘对比剂；根据体重、心输出量调整流速；
   • 智能触发（团注跟踪）：主肺动脉层面触发阈值 100‑120HU，延迟时间个体化；心衰、心输出量低下者适当增加延迟时间。
3. 重建：薄层原始层厚≤1 mm，薄层轴位；必须做多平面重建 MPR、最大密度投影 MIP；
4. 辐射：优先迭代重建，降低辐射剂量；孕妇、年轻患者使用低剂量扫描模式。
5. 图像质量评价：报告中需记录图像质量（优 / 良 / 差），说明有无呼吸伪影、对比剂充盈不足、金属伪影对判读的干扰。

三、统一标准化术语定义（2026 版重点统一）

1. 急性 PE：血管腔内充盈缺损，轨道征（轨道样对比剂环绕栓子）、血管扩张（栓塞段肺动脉较近端正常血管增粗）；栓子多呈腔内中心性、部分偏心，与管壁呈锐角。
2. 闭塞性栓塞：血管完全截断，腔内无对比剂通过。
3. 亚急性 / 慢性肺栓塞：血管内网状、条带、隔膜样充盈缺损；血管回缩、管腔狭窄、管壁增厚钙化；支气管动脉侧支扩张。
4. 栓子解剖分级（报告必须写明）
   • 中央型：主肺动脉、左右肺动脉主干；
   • 叶级肺动脉；
   • 段级肺动脉；
   • 亚段肺动脉。

区分：单纯亚段级 PE：仅局限亚段分支，无近端血管受累。

四、结构化 CTPA 报告强制模块（共识规定报告必备六大模块）

模块 1：检查技术与图像质量

扫描设备、对比剂种类用量、触发方式；图像质量评价；伪影、充盈缺陷对判读的限制。

模块 2：肺动脉栓塞直接征象（核心部分）

1. 栓子位置：左 / 右肺；累及主干‑叶‑段‑亚段；
2. 栓塞类型：部分充盈缺损 / 完全闭塞；
3. 数量：累及血管支数；写明是否双侧多发；
4. 区分急性、亚急性、慢性血栓征象。

模块 3：右心及危险分层相关 CT 形态学指标（新增强制报告）

2026 版重要更新：CTPA 必须评估右心室形态，用于风险分层。

1. RV/LV 短轴内径比值（轴位或四腔心重建）：RV/LV＞1.0 提示右心室负荷增高；
2. 观察：室间隔是否左移、室间隔矛盾性弯曲；
3. 下腔静脉、肝静脉对比剂反流；

注意：RV/LV 比值为形态学指标，不能单独作为溶栓 / 介入绝对指征，结合临床血压、肌钙蛋白、BNP 综合判断。

模块 4：肺、胸膜及胸部继发间接征象

• 肺梗死：外周胸膜下楔形 / 斑片实变、磨玻璃；
• 胸腔积液（单侧 / 双侧，量）；
• 肺出血、肺不张；
• 有无纵隔淋巴结肿大。

模块 5：下肢 / 盆腔间接提示（如扫描范围包含）

若扫描覆盖下胸部‑上腹部，观察髂静脉、下腔静脉有无腔内血栓。

模块 6：综合印象与临床提示（报告结论）

1. 明确是否急性肺血栓栓塞；写明栓塞累及的解剖水平、是否多发；
2. 写明右心室负荷是否增高；
3. 鉴别：排除慢性血栓栓塞、肿瘤、血管炎；
4. 给出简短临床提示：结合临床 D‑二聚体、血压、心肌标志物综合评估；建议结合下肢静脉超声。

五、报告书写禁止与不推荐做法

❌不允许仅简单写：“肺栓塞” 三个字，不写部位、范围； ❌禁止只描述段以下小栓子，不区分急性 / 慢性； ❌禁止不评价图像质量； ❌禁止直接在影像报告写 “建议溶栓、建议介入取栓”；影像报告只描述影像所见，治疗决策留给临床医师综合判断。

六、特殊情况报告要点

1. 单纯亚段肺栓塞

• 报告写明：仅亚段分支受累，无叶、段以上肺动脉受累；
• 提示：亚段 PE 需结合临床 D‑二聚体、Wells 评分、下肢静脉血栓综合评估，部分患者可保守抗凝。

2. 慢性血栓栓塞 CTE‑PH 疑诊

重点描述：血管隔膜、网状充盈缺损、血管狭窄回缩、支气管动脉扩张，建议临床随访，必要时进一步右心导管。

3. 图像质量受限

当呼吸伪影重、对比剂充盈差：报告中明确写明 “图像质量受限，部分分支评估受限，建议结合临床，必要时复查或选择其他检查”。

七、17 条推荐意见核心提炼（代表性要点）

1. 疑诊 APTE，CTPA 扫描应采用薄层 + 多平面重建 MPR/MIP，不能只用原始厚层。
2. 报告必须结构化，包含：技术‑图像质量‑直接栓塞征象‑右心形态‑继发肺胸膜改变‑综合印象。
3. 急性 PE 报告需记录栓子解剖水平（主干 / 叶 / 段 / 亚段）、是否闭塞、单侧 / 双侧、多发。
4. CTPA 应评估 RV/LV 内径比值，作为右心负荷的 CT 形态学指标。
5. 妊娠、肾功能不全患者严格把控对比剂、辐射剂量。
6. 区分急性 PE 与慢性血栓征象，不把陈旧血栓误报为急性 PE。
7. 单纯亚段栓塞要专门标注，提示临床综合评估。
8. 报告不直接给出溶栓、取栓治疗方案，只提供影像客观所见。

八、共识给出的标准报告模板框架（简化版示例）

CTPA 检查报告（结构化）

1. 扫描技术：设备，对比剂，团注触发，重建方式，图像质量：良（轻度呼吸伪影）。
2. 肺动脉：右肺下叶、左肺上叶、下叶多支段肺动脉可见腔内充盈缺损，部分血管完全闭塞；双侧多发急性肺栓塞征象；未见主干、叶肺动脉完全截断。
3. 心脏大血管：CT 测量 RV/LV≈1.2，室间隔略向左侧偏移，提示右心室压力负荷增高；下腔静脉可见对比剂反流。
4. 肺及胸膜：双下肺胸膜下少量肺梗死实变；少量双侧胸腔积液。
5. 综合印象： 1）双侧多发急性肺血栓栓塞，累及双侧叶、段级肺动脉； 2）CT 提示右心室负荷增高；请结合血压、心肌标志物、D‑二聚体、下肢静脉超声综合临床评估。

九、证据局限性

1. RV/LV 比值是 CT 形态学指标，受心率、呼吸、体位影响，存在假阳性、假阴性，不能独立决定是否溶栓。
2. 对非常细小亚段分支，CTPA 存在一定漏诊率。
3. 本共识为影像学书写规范，不能替代临床 Wells 评分、D‑二聚体、生物标志物。

十、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 2026 国内专家共识统一 CTPA 扫描与报告书写，共 17 条推荐意见，推行结构化报告，解决报告同质化不足问题梅斯医学M...。
2. CTPA 报告不能只写 “肺栓塞”，必须写明栓子解剖位置、级别、是否闭塞、单侧 / 双侧、多发还是单发。
3. 报告必须评价图像质量，记录伪影、对比剂充盈不足对判读的限制。
4. 新增强制评估RV/LV 内径比值，评估右心负荷，服务危险分层，但不能单独作为治疗决策依据。
5. 严格区分急性 PE（轨道征、血管扩张）和慢性血栓（隔膜、血管回缩、钙化、支气管动脉扩张），避免把陈旧血栓误判急性 PE。
6. 单纯亚段肺栓塞需专门标注，结合临床综合评估抗凝策略。
7. 孕妇、肾功能不全患者权衡获益风险，采用低剂量扫描、对比剂水化方案。
8. 影像报告只客观描述影像发现，不在报告内直接下达溶栓、介入取栓的治疗建议。
9. 间接征象要完整报告：肺梗死、胸腔积液、下腔静脉‑髂静脉血栓线索。
10. CTPA 影像结果必须与 D‑二聚体、血压、肌钙蛋白、BNP、下肢静脉超声共同结合，由临床医生完成最终诊疗决策