2026 ACVC‑HFA‑EAPCI 临床共识声明：心源性休克的诊断标准 —— 欧洲视角

发布机构：ACVC（急性心血管护理学会）、HFA（ESC 心力衰竭协会）、EAPCI（欧洲心血管介入协会）；发表于《European Journal of Heart Failure》2026；核心变革：打破 “低血压 = 心源性休克” 的传统认知；区分临床实用诊断标准与临床试验纳入标准；强调心源性休克是连续疾病谱，包含无低血压（正常血压）的心源性休克（normotensive CS）**；强调床旁优先，超声为核心影像工具，有创血流动力学不作为普通临床诊断强制条件。

一、核心定义

心源性休克（Cardiogenic shock,CS）：由原发心脏疾病导致心输出量下降，引起持续性全身组织低灌注、组织缺氧代谢紊乱，最终可进展至多器官损伤、死亡的危及生命临床综合征PMC。

共识最重要的新概念：低血压≠心源性休克；无低灌注的低血压不能诊断心源性休克；血压正常也可以发生心源性休克，即正常血压型（normotensive）心源性休克，依靠外周强烈血管收缩维持血压，但组织已经严重低灌注，极易漏诊、延误救治Wiley Onli...。

诊断必须同时满足两大要件：①明确心脏源性病因；②存在组织低灌注（临床体征 + 生化证据）。

二、两套诊断标准：临床实践标准 vs 临床试验研究标准

共识明确区分两套标准，解决临床真实世界与临床试验入组的矛盾PMC。

1）临床实践标准（日常病房 / ICU 床旁使用，不强制低血压）

必备条件：存在心脏病因 + 组织低灌注证据（至少 1 项临床 + 至少 1 项生化）

1. 临床低灌注体征（≥1 项）

• 意识改变：躁动、谵妄、淡漠、嗜睡；
• 四肢皮肤湿冷、花斑、毛细血管再充盈时间延长＞2 s；
• 少尿：尿量＜0.5 mL/kg・h；
• 脉压变窄。

2. 生化低灌注标志物（≥1 项）

• 动脉血乳酸＞2.0 mmol/L（核心标志物，动态监测）；乳酸越高，死亡风险越高；
• 急性肾损伤：肌酐较基线显著升高；
• 肝损伤：转氨酶显著升高；
• 代谢性酸中毒（pH＜7.32，碱剩余负值增大）。

血压：不强制要求收缩压＜90 mmHg；可存在血压正常的休克。 有创血流动力学（CI、PCWP）：不作为临床诊断的强制必备条件，仅用于分型、评估严重程度、鉴别混杂休克类型Wiley Onli...。

2）临床试验纳入标准（研究入组严格标准，必须包含低血压）

1. 收缩压＜90 mmHg 持续≥30 min；或需要升压药 / 正性肌力药 / 机械循环支持 MCS 维持 SBP≥90 mmHg；
2. 同时具备上述组织低灌注临床或生化证据；
3. 排除其他类型休克（脓毒性、低血容量、过敏性休克）PMC。

三、病因分类（共识推荐优先排查顺序）

1. 急性冠脉综合征（最常见）

• 急性心肌梗死（左主干、前降支近端、多支血管梗死）；心梗机械并发症：室间隔穿孔、乳头肌断裂 / 二尖瓣急性反流、游离壁破裂；

2. 非缺血性心肌损伤

• 暴发性心肌炎；应激性心肌病（Takotsubo）；

3. 瓣膜与心包疾病

• 急性重度主动脉瓣 / 二尖瓣反流；主动脉夹层累及冠脉 / 主动脉瓣；急性大量心包填塞；

4. 右心源性休克

• 大面积肺栓塞；急性右室心梗；重度肺动脉高压急性失代偿；

5. 慢性心衰急性终末期失代偿。

共识强调：每一例休克患者都要快速鉴别混合休克（mixed‑shock）：心源性休克同时合并感染、失血、容量不足，这类患者不能单纯按纯心源性休克处理。

四、床旁快速评估流程（共识推荐路径）

1. 第一步：快速识别高危人群 急性心梗、大面积心肌炎、大面积肺栓塞、严重急性心衰、心脏术后患者要高度警惕，警惕 “血压正常的心源性休克” 漏诊。
2. 第二步：即时床旁检查

• 体格检查：意识、皮肤、四肢灌注、尿量、颈静脉、肺部啰音；
• 即刻抽血：动脉血气、乳酸、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质；
• 紧急心脏超声（必做，核心工具）：评估左右室收缩功能、瓣膜、心包、室间隔、右心负荷，快速明确心脏病因；超声是诊断心源性休克的核心床旁工具，优先于有创导管。

3. 第三步：区分纯 CS 还是混合休克；排除脓毒症、失血、过敏。
4. 第四步：动态连续监测 乳酸不能只测一次；乳酸进行性升高提示病情恶化；乳酸下降提示治疗有效。
5. 第五步：分期分层，按严重程度分级管理。

五、疾病谱分期：从休克前期到难治性休克

共识将心源性休克视为连续动态疾病谱，分为 3 个阶段：

1. 休克前期（pre‑shock）：有心脏基础病，早期灌注受损体征，乳酸可正常或轻度升高；尚未达到完全休克标准；此阶段干预可阻止进展为完全 CS，改善预后。
2. 明确心源性休克 CS：同时满足心脏病因 + 明确组织低灌注，乳酸＞2 mmol/L。
3. 难治性心源性休克（refractory CS）：充分药物 + 最佳药物循环支持后仍然持续严重低灌注，乳酸持续升高＞4‑6 mmol/L，代谢性酸中毒，需要紧急机械循环支持 MCS（IABP、Impella、VA‑ECMO）。

六、血流动力学指标的角色（共识重要提醒）

临床诊断不强制要求；用于复杂病例鉴别诊断、研究、难治性病例评估：

1. 心脏指数 CI＜2.2 L/(min・m²)；
2. 肺毛细血管楔压 PCWP＞15 mmHg / LVEDP＞18 mmHg 提示左室充盈压力显著升高。

不要等待漂浮导管结果再启动治疗；优先临床 + 超声 + 乳酸快速启动救治。

七、重点特殊临床表型

1. 正常血压型心源性休克（Normotensive CS） SBP≥90 mmHg，四肢花斑、意识异常、乳酸＞2 mmol/L；极易被漏诊，死亡率不低于低血压休克，是本共识重点强调的新表型。
2. 右心室主导的心源性休克 大面积肺栓塞、右室心梗；以颈静脉显著怒张、肺部啰音少、严重低血压、乳酸升高为特点，容易误诊为低血容量休克。
3. 心脏骤停后的心源性休克 复苏后仍持续组织低灌注，需区分是心肌泵衰竭还是脑损伤 / 脓毒症导致的循环异常，预后差。

八、鉴别诊断要点（重点排除）

1. 脓毒性休克：感染源、发热 / 低体温、高心输出量、降钙素原升高；
2. 低血容量休克：失血、脱水，心脏超声心室腔偏小，补液后迅速改善；
3. 过敏性休克；
4. 严重脑血管中枢损伤导致的循环紊乱。

九、共识关键治疗与转运要点

1. 首选升压药：去甲肾上腺素为一线升压药物。
2. 尽早识别难治性休克，快速评估机械循环支持（MCS）指征，尽快转运至具备循环支持能力的休克中心。
3. 病因治疗是根本：心梗尽快冠脉再血管化；心包填塞紧急引流；肺栓塞再灌注治疗；心肌炎对症支持。

十、证据局限性

1. 大部分证据来自观察性注册研究，缺少大型 RCT；
2. 正常血压型心源性休克的最佳治疗方案仍缺乏专门 RCT；
3. 混合休克（心源性 + 感染 / 失血）的统一诊疗流程证据有限；
4. 不同机械循环支持之间头对头对比证据仍不足。

十一、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 2026 欧洲 ACVC‑HFA‑EAPCI 共识更新：血压正常也可以发生心源性休克，低血压不是诊断的必要条件。
2. 诊断两大硬性条件：心脏源性病因 + 组织低灌注（临床体征 + 生化标志物，乳酸是核心）。
3. 区分两套标准：床旁临床实践标准不强制低血压；临床试验入组才强制低血压标准。
4. 动脉乳酸＞2 mmol/L 是床旁快速识别低灌注的核心标志物，必须动态重复监测。
5. 心脏超声是首要床旁诊断工具，优先于有创漂浮导管；漂浮导管不作为常规诊断必备。
6. 心源性休克是连续疾病谱，重视休克前期 pre‑shock，早期干预可以阻止病情恶化。
7. 警惕混合休克：心源性休克可以同时合并感染、失血、容量不足，不能按单纯 CS 处理。
8. 右心源性休克（肺栓塞、右室心梗）属于心源性休克重要亚型，极易误诊为低血容量休克。
9. 去甲肾上腺素为一线升压药物；难治性休克尽早评估机械循环支持 MCS。
10. 不能等待有创血流动力学结果再开始救治；优先临床 + 超声 + 乳酸快速评估、尽早启动治疗。