《成人肾移植手术护理配合专家共识（2025 版）》解读

发布：河南省护理学会手术室护理分会、河南省医师协会器官移植医师分会，发表《中华现代护理杂志》2025，DOI：10.3760/cma.j.cn115682‑20250901‑04657。 适用：18 岁以上成人同种异体肾移植（活体亲属供肾、公民逝世后捐献 DCD 供肾）开放手术；含传统开放、机器人辅助肾移植术中护理配合。 核心：建立术前‑术中‑术后转运交接‑质量安全管控全链条手术室标准化护理流程，重点把控供肾保护、缺血再灌注期管理、体温保护、液体管理、感染防控、机器人手术特殊护理要点。仅供学习，不能替代临床决策中华医学期...。

一、总体原则与团队配置

1. 核心理念：以保护移植肾功能为核心目标；最大限度缩短热缺血、冷缺血时间；减少再灌注损伤；降低感染、出血、血栓等手术相关并发症。
2. 专科护士配置：肾移植手术需固定专科巡回护士 + 器械护士，经过器官移植专科规范化培训；不安排新护士独立主配合；开展机器人辅助肾移植需额外进行机器人专科设备培训。
3. MDT 协同：手术室护士与移植外科、麻醉、输血、药学、ICU / 移植病房形成闭环交接；护理参与术前病例讨论。

二、术前护理准备（手术室层面）

1. 患者术前访视与评估（术前 1 天）

1. 评估：终末期肾病基础情况、贫血、高血压、糖尿病、心脑血管合并症；过敏史（抗生素、麻醉药、消毒剂、植入耗材）；血管通路（动‑内瘘、导管）；心理状态，缓解术前焦虑。
2. 皮肤评估：下腹部、髂腹股沟、会阴部皮肤有无破损、皮炎、感染灶。
3. 术前宣教：讲解手术体位、大致流程、术后监护重点、术后留置管路。

2. 手术间、器械与物品准备

1. 手术间：独立洁净手术室（百级），禁止与感染类手术同一时段混用；术前充分空气净化。
2. 器械：常规泌尿外科器械 + 肾移植专科血管吻合器械；显微器械套装；血管阻断钳、无损伤血管钳；
3. 耗材：血管缝线、输尿管支架管（双 J 管）、引流管；保温设备；供肾保存相关物品。
4. 药物准备：术中备好：血管活性药物、利尿剂、甘露醇、糖皮质激素、免疫诱导用药、止血药物、抗生素。

共识特别强调：供肾相关物品单独分区摆放，防止污染。

三、术中护理配合核心模块

1. 体位安置护理

• 体位：仰卧位，患侧（移植侧）臀部垫高 15‑30°，下肢适度外展；
• 重点保护：骨隆突处减压垫保护，预防压疮；妥善保护动静脉内瘘、透析导管肢体，避免受压扭曲；保护神经，防止臂丛、腓总神经受压损伤。

2. 供肾接收与术中供肾护理（重点）

1. 供肾送达手术室，巡回护士与手术医生双人核对：供肾标识、供肾侧别、保存液、保存状态，记录冷缺血时间。
2. 供肾修整台上严格无菌操作；巡回护士准确记录冷缺血时间、再灌注开放时间点，作为核心手术记录。
3. 供肾低温保护：修整阶段维持低温，避免室温长时间暴露，减少缺血‑再灌注损伤。

3. 术中生命体征、内环境监护

1. 常规监护：ECG、有创动脉血压、中心静脉压 CVP、血氧、呼气末 CO₂；体温连续监测；尿量；
2. 目标血压：开放血管前开始维持血压高于基础血压10‑20 mmHg，保证移植肾灌注，血压过低直接增加 DGF（移植肾功能延迟恢复）风险；避免血压剧烈波动。
3. 体温管理（B 级重点推荐）

预防术中低体温是共识重点更新点；低体温会增加凝血异常、感染、移植肾损伤风险。

• 强制使用：加温输液仪、暖风加温毯；输入液体、血制品加温；
• 维持核心体温≥36℃，每 30 分钟记录体温。

4. 血管吻合、开放再灌注阶段护理

1. 血管吻合阶段：器械护士保证显微器械、无损伤缝线传递精准；防止缝线缠绕、损伤血管内膜。
2. 移植肾血管开放瞬间（再灌注时刻）是护理关键节点
   • 巡回护士准确记录血管开放时间；
   • 遵医嘱给药：甘露醇、呋塞米、甲泼尼龙等；
   • 密切观察：移植肾颜色、张力、充盈搏动，观察即刻排尿情况；
   • 严密观察出血、渗血，警惕髂血管吻合口出血。

5. 液体、输血与内环境管理

1. 晶体胶体合理搭配；避免大量单纯晶体输注；
2. 严格执行输血核对制度，双人核对血制品；尽量控制不必要输血；
3. 监测血气、电解质、血钾；警惕高钾血症，终末期肾病患者易出现术中高钾。

6. 无菌与感染防控

1. 严格无菌；皮肤消毒范围足够；
2. 围术期抗生素按时按点给药，切皮前 30‑60 min 给药；
3. 术中保护切口，减少创面暴露时间；冲洗液温度适宜。

7. 机器人辅助肾移植特殊护理配合（新增章节）

1. 机器人手术间布局：设备提前定位，机械臂摆放预留足够活动空间，避免碰撞；
2. 器械护士熟悉机器人专用 Endo‑Wrist 器械；器械清点严格；
3. 巡回护士做好设备故障应急预案；术中观察机械臂对患者皮肤、脏器压迫。

四、手术结束：管路、切口与转运交接

1. 管路护理：移植肾区引流管妥善固定，做好标识，防止扭曲、受压、脱出；记录引流液颜色、量；导尿管通畅维护，观察尿液颜色尿量。
2. 切口：敷料妥善包扎；注意观察切口有无渗血。
3. 出室前双人交接核对制度（共识强制）

手术结束后，手术室向 ICU / 移植监护病房转运，执行口头 + 书面双交接： 交接内容：

• 患者信息、供肾信息、冷缺血时间、血管开放再灌注时间；
• 术中出血、输液输血量；
• 术中生命体征、血压波动；
• 引流管、导尿管情况；
• 术中特殊用药、免疫诱导药物使用情况；
• 术中特殊事件、风险提示（出血、血压波动等）。

五、术中风险并发症识别与应急护理

术中重点识别，出现立即报告术者、麻醉医生：

1. 血管吻合口出血、腹膜后血肿；
2. 移植肾颜色发紫、无搏动，提示血管血栓、吻合口狭窄；
3. 血压剧烈下降、心律失常、高钾血症；
4. 体温过低；
5. 过敏、药物不良反应。

六、质量控制、记录与安全指标

1. 手术护理记录单必须完整记录：供肾接收时间、冷缺血时间、血管开放再灌注时间、体温、出入量、引流、特殊用药；
2. 质控核心监控指标：
   • 术中低体温发生率；
   • 器械、耗材物品清点差错；
   • 供肾标本核对差错；
   • 转运交接漏项率；
   • 手术部位感染 SSI 发生率。

七、共识 2025 版核心更新亮点

1. 国内首个专门针对成人肾移植手术的手术室护理配合共识，把供肾接收‑修整‑再灌注的护理流程标准化，明确护士在供肾保护中的职责。
2. 将冷缺血时间、再灌注开放时间列为护理必须记录的核心指标，强化时间节点管控，降低 DGF 风险。
3. 新增机器人辅助肾移植手术护理配合章节，跟上国内机器人肾移植开展的临床现实。
4. 把术中体温保护提升到重要安全等级，细化加温措施，防控低体温。
5. 建立标准化手术室‑监护病房转运交接清单，杜绝口头模糊交接。
6. 明确专科护士准入要求，不允许非专科护士独立承担该手术配合。
7. 区分活体亲属供肾、DCD 公民逝世后捐献供肾的护理注意事项差异。

八、临床落地启示

1. 肾移植不是普通泌尿外科手术，不能按普通大手术常规护理，重点关注供肾保护与灌注。
2. 时间节点记录是核心：冷缺血、再灌注开放时间必须准确，直接影响移植肾预后。
3. 血压管理不是越高越好，维持高于基础血压 10‑20 mmHg，避免大幅波动。
4. 交接不能简化，书面 + 口头双交接，防止信息遗漏造成术后处置偏差。