2024 英国国家骨质疏松指南组（NOGG）临床指南：骨质疏松预防与治疗解读

来源：英国国家骨质疏松指南组 NOGG 2024‑12 正式发布《NOGG 2024 Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis》api.reposi...。适用人群：绝经后女性、≥50 岁男性；采用 FRAX10 年骨折概率为核心工具，区分风险分层，更新合成代谢药物、糖皮质激素性骨质疏松、芳香化酶抑制剂相关骨病、极高危人群管理；仅供学习，不替代临床决策National O...。

一、适用范围与总体框架

1. 目标人群：绝经后女性，男性≥50 岁；评估10 年主要骨质疏松性骨折、髋部骨折风险，以 FRAX 为核心风险评估工具，分为低、中、高、极高危（very‑high‑risk）4 层National O...。
2. 诊断逻辑：不单纯依靠骨密度 DXA 的 T 值确诊骨质疏松；结合FRAX 风险、DXA 骨密度、椎体骨折评估 VFA、跌倒风险、继发危险因素综合判断National O...。
3. 核心原则：脆性骨折发生后立即启动治疗；骨折后再骨折风险在骨折后即刻最高，不要等待复查 DXA 再用药National O...。

二、骨折风险评估（2024 重点更新）

1. FRAX 使用原则

1. 只要存在脆性骨折危险因素，优先做 FRAX 评估；中风险（琥珀色）人群需要完善 DXA‑BMD，进一步校正风险；高 / 极高危直接 DXA 作为基线资料，指导药物选择National O...。
2. FRAX 无法完全覆盖的危险因素（2 型糖尿病、反复跌倒、腰椎‑髋部 BMD 明显不一致），允许对 FRAX 输出概率进行临床校正上调风险等级National O...。
3. 椎体骨折评估 VFA：出现身高丢失≥4 cm、驼背、长期糖皮质激素、DXA T‑score ≤‑2.5、急性下背痛伴骨质疏松危险因素，必须做 VFA，检出无症状椎体压缩骨折，很多患者 T 值尚可但已经存在椎体骨折，直接升级为高危 / 极高危National O...。
4. 跌倒风险必须同步评估，跌倒干预（平衡、肌力训练）是非药物核心组成部分National O...。

风险分层：

• 低危：FRAX 低于干预阈值，仅生活方式管理；
• 中危（琥珀）：FRAX 临界，完善 DXA 再定；
• 高危：达到干预阈值，启动抗吸收药物；
• 极高危 Very‑high‑risk：专科评估，优先考虑合成代谢类药物（特立帕肽、阿巴洛肽、罗莫珠单抗）National O...。

✅极高危人群定义（NOGG 2024 明确定义）满足任意一条：

1. 近 2 年内新发椎体骨折；
2. ≥2 次椎体骨折（无论何时发生）；
3. DXA BMD T‑score ≤‑3.5；
4. 长期大剂量糖皮质激素（泼尼松≥7.5 mg/d 持续≥3 个月）；
5. 多重危险因素叠加合并近期脆性骨折，预示近期再骨折风险极高National O...。

三、非药物干预

1. 钙与维生素 D：优先膳食摄入；膳食不足给予补充；启动注射类抗骨质疏松药物前，必须先纠正维生素 D 缺乏 / 不足，是用药前置条件National O...。
   • 膳食钙目标≥700 mg/d；维生素 D 维持充足状态，避免不足；不推荐无指征大剂量长期超量补充。
2. 运动：负重运动 + 肌力平衡训练结合，降低跌倒、骨折风险。
3. 生活方式：戒烟；酒精限制≤2 单位 / 天；充足蛋白质摄入；预防跌倒、居家环境改造防跌倒损伤National O...。

四、药物治疗分层推荐

分为抗吸收药物（一线）、合成代谢（骨形成）药物（极高危首选）；合成代谢药物使用结束后必须序贯抗吸收药物维持骨量，否则骨量快速丢失National O...。

1. 高危患者（High‑risk）一线抗吸收治疗

首选

1. 口服双膦酸盐：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠（每周口服）；
2. 静脉唑来膦酸（每年 1 次静脉输注）； 其他可选：地诺单抗（denosumab）、伊班膦酸钠、雷洛昔芬； 年轻绝经后高风险女性：HRT 激素替代治疗可作为一线选择（低不良事件基线风险）National O...。

髋部骨折后：优先推荐静脉唑来膦酸作为首选方案National O...。

2. 极高危 Very‑high‑risk（专科转诊）

• 优先使用合成代谢药物：特立帕肽 teriparatide、阿巴洛肽 abaloparatide、罗莫珠单抗 romosozumab；
• 使用完成疗程后，立刻序贯双膦酸盐或地诺单抗维持，不能中断治疗，否则骨密度快速回落，骨折风险反弹升高National O...。

3. 疗程与停药‑再评估

1. 口服双膦酸盐：初始至少 5 年；5 年后重新 FRAX+BMD 再评估风险；
2. 下列人群建议延长双膦酸盐至至少 10 年：启动治疗时年龄≥70 岁、既往髋部或椎体脆性骨折；
3. 地诺单抗：每 6 个月皮下注射，不可随意中断；停药后不续贯会出现快速骨量丢失、多发椎体骨折风险上升；不可以 “打打停停”；
4. 糖皮质激素停药：激素停用后，需要重新 FRAX 评估；若风险回落至阈值以下，可考虑停用骨保护药物；激素继续长期使用，多数需要持续骨保护治疗National O...。

4. 糖皮质激素诱导骨质疏松 GIOP

泼尼松≥7.5 mg/d 预计使用≥3 个月：启动激素同时即开始骨保护，不需要等待 DXA 结果，后续再完善骨密度检查National O...。

• 高危：口服阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或静脉唑来膦酸；备选地诺单抗；
• 极高危（多发椎体骨折）：专科评估，优先合成代谢药物特立帕肽；
• 同样需要保证钙 + 维生素 D 充足National O...。

5. 芳香化酶抑制剂 AI（乳腺癌术后）

所有接受 AI 治疗女性均要做 FRAX 骨折风险评估；高骨折风险直接启动双膦酸盐或地诺单抗；临界风险 12‑24 个月复查 FRAX+BMD 随访监测National O...。

五、重点安全性、监测与随访

1. 口服双膦酸盐依从性监测：用药后 12‑16 周回访，确认服药依从性、胃肠道耐受，确认服药时足量饮水、服药后保持直立≥30 min，减少食管刺激；
2. 骨转换标志物（CTX、P1NP）：可用于辅助判断依从性与药物应答，不作为强制必查项目；
3. DXA 复查间隔：一般每 2‑5 年复查一次，不建议过于频繁（如每年做 DXA）；极高危可适当缩短间隔；
4. 地诺单抗：绝对不能随意停药而不续贯其他抗骨松药物；
5. 合成代谢类药物仅限专科二级医院处方，不用于普通基层一线常规启用National O...。

六、NOGG 2024 主要更新亮点

1. 明确定义“极高骨折风险 Very‑high‑risk”的标准化临床标准，区分高危与极高危，把多发椎体骨折、T≤‑3.5 纳入；极高危优先合成代谢类药物，而不是反复单用抗吸收药National O...。
2. 新增阿巴洛肽 abaloparatide推荐，和特立帕肽并列合成代谢选择；罗莫珠单抗使用后必须立即序贯抗吸收治疗，防止骨量反弹丢失api.reposi...。
3. 明确激素替代治疗 HRT 作为年轻绝经后高骨折风险女性的一线选项，在低基线不良事件风险下使用。
4. 完善芳香化酶抑制剂（乳腺癌）相关骨损伤的标准化评估与干预流程。
5. 细化糖皮质激素诱导骨质疏松，强调启动激素同时就保护骨骼，不等 DXA 结果。
6. 跌倒风险评估正式纳入标准化流程；更新帕金森、唐氏综合征、下肢截肢等特殊人群风险校正规则api.reposi...。
7. 强调脆性骨折后即刻治疗，不要等待复查 DXA 再开始药物。

七、对国内临床的启示（与中国骨质疏松指南差异简要对比）

1. NOGG 更加依赖FRAX10 年概率分层驱动治疗；国内指南更强调 DXA‑T 值 + 临床危险因素联合；国内 FRAX（中国人群版本）可借鉴该分层逻辑。
2. NOGG 把合成代谢药物定位为极高危一线；国内特立帕肽临床可及性有限，更多作为难治、多次椎体骨折的备选。
3. 双膦酸盐疗程：NOGG 更明确区分 5 年基础疗程，部分高龄、既往骨折人群延长至 10 年；国内强调个体化风险再评估。
4. 地诺单抗停药反弹风险在 NOGG 中被反复重点警示，国内临床需要高度重视，不可随意中断。