《成人烧伤康复护理实践指南（2026 版）》解读

来源：中华烧伤学会、中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会等编写，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》2026，第 42 卷第 8 期，DOI：10.3760/cma.j.cn501225‑20260402‑00138。 采用德尔菲法，基于 JBI 证据分级系统，围绕 11 个临床问题，形成16 条推荐意见，覆盖急性期‑亚急性期‑恢复期‑社区居家全周期护理；适用 18 岁以上成人烧伤患者，包含烧伤、电击伤、化学烧伤术后康复护理中华烧伤与...。仅供学习，不替代临床决策。

一、总体原则与多学科团队模式

核心总原则

1. 早期启动：休克期平稳后 24‑48 h 即可启动康复护理，打破「损伤‑制动‑挛缩」恶性循环，不等待创面完全愈合再开展康复。
2. 全程连续：急性期住院‑院内恢复期‑出院居家随访，直至瘢痕成熟稳定（伤后 12‑24 个月）。
3. 多学科协作 MDT：护理为实施主体，联合烧伤外科、康复治疗师、营养师、心理师、造口治疗师、社会工作者共同参与；护理承担评估、体位管理、矫形器护理、皮肤瘢痕护理、健康教育、随访衔接工作中华烧伤与...。
4. 个体化、循序渐进：由被动→辅助主动→主动抗阻；兼顾创面安全，避免新生上皮撕脱损伤。

二、康复综合评估（指南强制前置环节）

每次康复干预前完成综合评估，重点 5 大模块：

1. 创面评估：创面深度、愈合阶段、植皮 / 皮瓣存活情况、新生上皮脆性、有无水疱、破溃、感染。
2. 功能评估：各关节活动度 ROM、肌力分级、手部精细动作、步态、ADL 日常生活活动能力。
3. 水肿评估：肢体周径对比、肿胀程度、皮肤张力、末梢循环（皮温、毛细血管再充盈）。
4. 心理‑睡眠‑疼痛评估：烧伤特异性疼痛评分、焦虑抑郁筛查、睡眠质量。
5. 社会家庭评估：家庭照护能力、居家环境条件、经济、社会支持，预判出院后康复依从风险。

指南强调：评估不是一次性，每次换药、体位改变、病情变化都需要动态复评中华烧伤与...。

三、急性期‑住院期核心康复护理推荐

1. 抗挛缩体位摆放（良肢位）

目标：对抗瘢痕收缩趋势，预防关节挛缩畸形，24 小时持续维持，变换体位时也要保证正确姿势。

• 颈前烧伤：肩背部垫高，颈部保持后伸；单侧颈部损伤头偏向健侧。
• 腋部烧伤：肩关节外展 90°、轻度外旋，禁止腋下夹紧。
• 肘部：掌侧创面保持伸直位；背侧创面维持屈曲 70‑90°。
• 手部烧伤：腕背伸 30°‑40°，掌指关节屈曲 70‑90°，指间关节伸直；拇指外展对掌位；手烧伤优先使用手功能支具。
• 髋关节：外展中立位，避免髋关节屈曲挛缩。
• 膝关节：保持伸直中立位；
• 踝关节：踝关节中立位（90°），预防足下垂，禁止足跖屈下垂。

注意：体位摆放需要结合创面情况动态微调，不可机械固定；定时变换，预防压疮、神经压迫损伤首都医科大...。

2. 水肿管理

1. 抬高患肢：高于心脏水平，四肢烧伤肢体抬高，避免长时间下垂；
2. 早期循序渐进被动‑主动关节活动，肌肉泵促进淋巴静脉回流；
3. 创面愈合后尽早弹力绷带 / 压力套梯度加压；
4. 严禁在未愈合创面直接强力加压包扎。

3. 矫形器（支具）护理要点

• 分为静态固定支具、动态牵伸支具；用于预防和矫正关节挛缩。
• 护理观察重点：皮肤压痕、局部疼痛、水疱、破溃、末梢血运；
• 佩戴时间：急性期除清洁、换药、康复训练外尽量持续佩戴；训练、洗澡时取下；
• 定期复诊调整：随肿胀消退、瘢痕变化，每周评估调整支具，不可长期一套支具不更换；
• 面部烧伤：定制透明面部压力面罩，注意眼眶、口鼻边缘防护，避免压迫眼球、鼻软骨。

四、瘢痕增生期护理（创面愈合后核心模块）

深度烧伤、植皮区、供皮区均有增生性瘢痕高风险；瘢痕增生高峰多为伤后 3‑12 个月，持续至 18‑24 个月逐渐成熟。

1. 硅酮类制剂（一线 B 级推荐）

硅酮凝胶 / 硅酮贴片，创面完全上皮化后开始使用；封闭水合作用，减轻瘙痒、红斑，抑制瘢痕增生；

• 注意：不能用于未愈合、破溃、感染创面；每日清洁皮肤后使用，定时清洗贴片。

2. 压力治疗（压力衣 / 压力套，核心物理干预）

1. 启动时机：创面完全愈合，新生上皮稳定即可开始；部分可在薄层敷料保护下早期低压力介入。
2. 目标压力：20‑25 mmHg；每日佩戴≥18‑23 h，仅洗澡、皮肤清洁时取下。
3. 穿戴周期：持续穿戴直至瘢痕变软、颜色变淡、充血消退，一般6‑18 个月，严重病例可达 24 个月。
4. 护理观察：警惕压力过高导致皮肤水疱、糜烂、肢体远端循环障碍；儿童、消瘦、水肿波动者勤检查。

难点：面部、躯干、会阴部位压力套难以完全贴合，需配合泡沫垫片局部加压补充。

3. 皮肤日常照护

1. 新生愈合皮肤薄、皮脂腺汗腺受损，皮肤干燥、瘙痒非常常见；
2. 温和保湿润肤，避免碱性肥皂、过热烫水冲洗；禁止搔抓、摩擦；
3. 防晒：愈合后至少 12 个月严格防晒，避免紫外线照射，减少色素沉着加重。

五、疼痛、瘙痒与睡眠管理

1. 烧伤相关疼痛分三类：换药操作痛、运动牵拉痛、瘢痕神经病理性瘙痒灼痛。
2. 创面操作前做好预镇痛；康复牵拉训练前充分镇痛，避免剧痛下强行关节活动。
3. 瘢痕瘙痒：硅酮、压力治疗是基础；配合冷敷；严重顽固瘙痒，结合药物干预。
4. 睡眠管理：区分创面疼痛、瘙痒、焦虑导致的失眠；夜间瘙痒会严重破坏睡眠，需重点干预。

六、心理与社会康复护理

烧伤患者常出现创伤后应激 PTSD、焦虑、抑郁、体象障碍、自卑回避社交。

1. 早期就开展心理筛查；
2. 鼓励表达情绪，做好体象改变的心理适应；
3. 鼓励病友同伴支持；严重心理障碍转介心理专科。
4. 出院前评估回归家庭、回归社会、复工复产的心理压力，提前干预。

七、出院、居家‑社区延续康复（指南新增重点）

1. 出院前教育内容：体位摆放、支具佩戴、压力衣穿戴、皮肤保湿防晒、瘢痕观察、关节锻炼方案、危险信号识别。
2. 危险信号需立即返院：皮肤破溃、水疱感染、支具压迫疼痛、关节活动突然受限、瘢痕快速红肿增生。
3. 随访流程：出院后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月定期复诊；大面积深度烧伤随访至少 2 年。
4. 居家康复：教会家属协助被动活动，防止居家放弃康复导致再次挛缩。

八、指南 2026 版主要更新亮点

1. 国内首部专门针对成人烧伤康复护理的循证实践指南，明确护理角色与 MDT 分工，区分 “治疗‑护理‑康复治疗师” 边界中华烧伤与...。
2. 强调休克平稳后早期康复，不等待创面全部长好，纠正过去 “创面没长好不能动” 的旧观念。
3. 细化矫形器（支具）的护理观察要点，强调动态定期调整，反对一套支具长期使用。
4. 把皮肤保湿、防晒、色素管理正式纳入护理规范，不再只关注关节与瘢痕加压。
5. 将疼痛‑瘙痒‑睡眠作为独立模块；重视烧伤后神经源性瘙痒的护理干预。
6. 强化延续性护理，建立住院‑出院‑居家全链条，把居家康复依从性作为护理重点。
7. 明确 16 条可直接落地的护理推荐，每条有证据等级，便于质控、培训、临床考核