《脊髓电刺激治疗慢性疼痛围手术期护理专家共识（2026 版）》要点解读

发布：国家疼痛专业医疗质量控制中心；刊载于《中国疼痛医学杂志》2026,32 (7)，共 24 条强推荐意见；覆盖术前‑术中‑体外测试期‑永久植入术后‑出院随访‑质量控制全流程，区分分期测试（体外临时电极）与永久植入两套护理路径，重点防控电极移位、感染、脑脊液漏、硬膜外血肿四大高危并发症。仅供临床学习，不替代临床诊疗。

一、共识核心背景

脊髓电刺激（SCS）用于难治性慢性神经病理性疼痛，国内多采用两步法：体外测试阶段 → 评估有效后永久脉冲发生器植入。既往重手术技术、缺少标准化护理；本共识把护理从单纯执行操作，提升为风险预判、心理干预、疗效评估、并发症预警、患者教育、长期随访闭环管理，降低不良事件，改善长期预后。

二、术前护理

1. 系统化评估

1. 疼痛评估：VAS/NRS 疼痛评分，疼痛部位、性质、发作模式；评估睡眠、日常活动能力；
2. 心理评估：焦虑抑郁筛查；重点纠正患者不切实际期待，SCS 不是 “彻底消灭疼痛”，目标是疼痛缓解 50% 以上、功能改善；
3. 躯体评估：脊柱活动度、皮肤条件；糖尿病、免疫低下、肥胖为感染高危；
4. 用药评估：抗凝 / 抗血小板药物梳理，配合医师执行停药方案；长期阿片类用药记录基线；
5. 禁忌识别：局部皮肤感染、全身未控制感染、严重凝血障碍暂缓手术。

2. 术前健康教育（强推荐）

1. 讲解两步流程：测试期是疗效预判，不是最终治疗；测试有效才做永久植入；
2. 告知术后躯体活动限制、可能出现的麻刺异感；明确不能保证 100% 疼痛消失；
3. 训练翻身：同轴整体翻身，躯干‑脊柱整体转动，禁止单独弯腰、扭转；
4. 告知并发症预警信号：发热、伤口渗液、新发下肢无力、大小便异常需要立刻报告；
5. 术前皮肤准备，避免皮肤破损；预防性抗生素按手术规范执行。

共识强调：管理期望值是术前护理关键，过高预期是术后不满意重要原因。

三、术中护理要点

1. 体位护理：俯卧位，重点减压保护眼、颜面、胸髂、膝踝，预防压伤；
2. 配合术中测试：保持患者清醒可交流，配合术者感知刺激覆盖区域；
3. 生命体征严密监护，警惕局麻药中毒、心率血压剧烈波动；
4. 敷料妥善固定临时体外电极出口，防止牵拉移位；做好标识；
5. 器械、植入物查对；记录术中特殊情况：硬脊膜穿刺等。

四、体外测试阶段护理（最容易被忽视）

测试期一般 3‑7 天，电极经皮肤引出体外，感染风险高于永久植入。

1. 伤口敷料保持干燥密闭，严禁洗澡淋浴，可擦浴；观察出口有无渗血、渗液、红肿；
2. 电极导线妥善固定，减少牵拉；翻身、下床严格同轴翻身，避免脊柱大幅度屈伸旋转；
3. 疗效每日评估：疼痛缓解程度、异感覆盖范围、睡眠、日常活动；记录不良刺激反应；
4. 感染预警：体温＞38.5℃、局部红肿渗液、剧烈背痛及时报告；
5. 完成测试评估：疼痛缓解≥50%，可考虑二期永久植入；疗效不佳直接拔除测试电极；
6. 拔除测试电极后继续观察伤口，排除隐匿感染；二期永久植入建议测试结束后足够间隔，排除感染风险协和医学杂...。

五、永久植入术后护理

1. 术后监护与神经功能观察（核心）

• 术后 24h 重点警惕硬膜外血肿：新发背痛加剧、下肢肌力下降、麻木加重、大小便功能障碍，一旦出现立即通知医生；
• 生命体征、切口、脉冲发生器囊袋观察：渗血、皮下肿胀、积液；
• 体位：术后 6h 平卧；翻身严格同轴翻身；早期适度床上活动，避免完全卧床预防 VTE；可酌情使用腹带减少囊袋牵拉。

2. 重点并发症识别护理（共识 24 条推荐中核心条目）

1. 感染
   • 预警：发热寒战、切口红肿、渗脓、囊袋压痛；深部感染可致脑膜炎。浅表感染可抗感染；深部感染多数需要取出整套装置。
2. 脑脊液漏
   • 表现：切口清亮水样渗出、体位性头痛、恶心呕吐、皮下积液；立即报告；平卧、补液，必要时硬膜外血补片。
3. 电极移位（SCS 最常见设备相关并发症）
   • 诱因：术后早期脊柱过度屈伸、扭转；术后 6 周内为高危窗口；
   • 护理干预：宣教严格活动限制；避免弯腰、扭腰、大幅度后仰；起床、翻身同轴转动；遵医嘱复查 X 线确认电极位置。临床表现：原有疼痛区域刺激覆盖消失、异感改变、疼痛反弹。
4. 囊袋血肿 / 血清肿：囊袋部位肿胀、胀痛；观察增大趋势，避免挤压。
5. 设备相关：异常电击感、刺激不适感，及时联系工程师程控。

3. 术后活动管理

• 术后 1‑2 周：禁止弯腰、扭身、提重物＞5kg；避免脊柱大幅度屈伸旋转；
• 鼓励早期下床，但严格保护；
• 术后 6 周内属于装置稳定关键期，仍要避免剧烈运动。

4. 疼痛与用药护理

• 区分：原有基础慢性疼痛、手术切口痛、刺激异常不适感；
• 不急于完全停用既往镇痛药物，逐步评估调整；
• 多模式镇痛，关注长期阿片类药物减量时机。

六、出院健康教育（标准化宣教清单）

1. 活动限制：术后 6 周禁忌弯腰、扭腰、负重、剧烈体育；翻身同轴；
2. 伤口护理：保持干燥，拆线后再淋浴；不要揉搓脉冲发生器囊袋部位；
3. 设备使用：熟悉患者控制器；哪些场景需要关闭设备：MRI（必须确认设备 MRI 兼容）、电刀、体外除颤、碎石等；就医时主动告知体内植入神经刺激装置；
4. 危险信号，立即返院：发热、切口红肿渗液；突发背痛、下肢无力麻木、大小便异常；刺激感觉突然消失 / 异常电击感。
5. 随访时间节点：术后 1 月、3 月、6 月、12 月，之后每年随访；随访包含伤口、X 线电极位置、程控参数、疼痛评分、生活质量。

七、护理质量控制指标（共识新增）

结构指标

1. 护理人员 SCS 专项培训率；
2. 标准化护理路径、并发症预警流程、患者宣教材料完备。

过程指标

1. 术前完整评估落实率；
2. 围手术期并发症早期识别报告及时率；
3. 测试期 / 术后宣教落实率；
4. 随访预约完成率。

结局指标

1. 术后早期感染发生率；
2. 术后早期电极移位发生率；
3. 患者对治疗期望值知晓率、患者满意度。

八、2026 版共识关键更新亮点

1. 专门把体外临时测试期护理独立成章，填补国内既往护理文件薄弱环节；
2. 明确护理职责不仅是操作，包含期望值管理、心理干预、每日疗效评估、并发症预警闭环；
3. 强调同轴翻身、6 周活动保护窗口，从护理层面降低电极移位；
4. 细化四大高危并发症的护理观察要点与报警指征；
5. 建立可落地的围手术期‑出院‑长期随访完整护理路径与质控指标；
6. 区分测试阶段与永久植入不同感染风险与防护策略。

九、临床联动其他共识

1. 慢性疼痛患者常合并睡眠障碍，参照医疗机构睡眠健康管理体系建设与质量控制专家共识同步评估睡眠；
2. 老年慢性疼痛多病共存，参照EFIM 多病共存肌少症指南，兼顾衰弱、跌倒风险；
3. 疼痛共病抑郁焦虑，需精神心理协同干预。