《眼科手术表面麻醉剂应用专家共识》概要解读

文件来源：国内眼科多学组联合发布。聚焦日间眼科手术普及背景下，表面麻醉剂给药不规范、角膜上皮损伤、过敏、全身不良反应、制剂使用与感染风险等临床问题；明确适应证禁忌、常用药物特性、标准化给药流程、效果评估、并发症防控、特殊人群、制剂管理，规范表面麻醉临床应用。

表面麻醉原理：滴眼液滴入结膜囊，阻断角膜‑结膜感觉神经末梢；仅镇痛，不能制动眼球；手术仍需要患者主动配合；单药有效麻醉时长多 15‑20 min，长时间手术需要联合其他麻醉方式。

一、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 超声乳化白内障、屈光角膜手术、部分青光眼微创内眼手术；
2. 眼表小手术：结膜肿物切除、角膜异物取出、缝线拆除；
3. 辅助：Sub‑Tenon 麻醉前预镇痛，减少注射刺痛；
4. 服用抗凝药物，规避球后 / 球周注射出血风险的患者优先选择表面麻醉National C...。

❌禁忌

1. 患者无法配合固视、精神异常、儿童不能配合；
2. 手术时间预估过长，单纯表面麻醉不足以完成；
3. 对表面麻醉药物成分过敏；
4. 严重眼表疾病：角膜上皮大范围缺损、重度干眼活动期慎用，容易加重上皮损伤。

重要提醒：表面麻醉无眼球制动效果，术中患者仍可转动眼球，术前充分沟通宣教。

二、常用表面麻醉药物特点

1. 盐酸奥布卡因：起效快（约 16 s），镇痛效果强，角膜上皮毒性相对较低；临床眼科手术首选；作用时长约 15‑20 min《中华医学...。
2. 盐酸丙美卡因：起效约 30 s，刺激性小；适合检查、短时间操作；手术也可使用。
3. 丁卡因：麻醉效能强，但角膜上皮毒性大，不推荐用于手术长时间反复滴用；多用于短时间检查。

共识优先推荐无防腐剂单剂量（次抛）制剂；多剂量瓶装注意无菌，瓶口严禁接触眼表、棉签，防止交叉污染；多剂量防腐剂会加重角膜上皮损伤。

三、标准化围手术期给药流程

1. 术前评估：询问过敏史；评估眼表（干眼、角膜上皮）；评估患者固视配合能力；预估手术时长。
2. 给药时机：术前约 15‑20 min 开始给药；间隔 5 分钟滴 1‑2 滴，共 3‑4 次；不建议过早大量给药，避免上皮毒性；下睑结膜囊滴入，滴药后闭眼促进药液弥散。
3. 操作要点：滴药瓶口距离眼表 1‑2 cm，禁止接触眼睑、眼球；一人一支，单剂量制剂用后丢弃，不得留存复用《中华医学...。
4. 麻醉效果评估：患者无刺痛；角膜棉签触碰无明显痛感；仍有痛感可追加 1 次；不可以无限制反复加药。
5. 手术时长＞20 min：单纯表面麻醉风险升高，建议联合Sub‑Tenon 囊麻醉；不依靠反复追加表麻药维持手术。

四、术中‑术后并发症识别与处理

1. 局部眼部并发症

1. 角膜上皮损伤 / 点状上皮病变：最常见；频繁、过量给药显著增加风险；术后使用无防腐剂人工泪液，避免揉眼。
2. 结膜充血、刺激、过敏；严重眼睑结膜过敏，停用药物，局部抗炎对症。
3. 麻醉不足、术中疼痛：评估是否联合 Sub‑Tenon 麻醉，禁止大剂量反复滴表麻。

2. 全身不良反应（少见但需要警惕）

少数出现头晕、恶心、心悸；极罕见全身毒性（惊厥、心律失常）；黏膜吸收、大量溢流入鼻腔可增加全身吸收。

处理：停止给药，平卧吸氧，生命体征监测，对症处理。

3. 感染风险防控

单剂量制剂一人一支一次性使用；多剂量严格无菌操作；禁止多人共用一瓶表麻滴眼液。

五、特殊人群用药原则

1. 老年患者：常合并干眼，尽量减少给药次数，优先单剂量无防腐剂制剂。
2. 儿童：单纯表面麻醉一般不用于儿童手术；儿童手术优先全麻；仅极短操作、患儿高度配合下谨慎使用。
3. 干眼、睑板腺功能障碍：术前改善眼表；减少给药频次；术后加强人工泪液修复。
4. 孕妇哺乳期：权衡获益风险，选择临床必需最小剂量。
5. 过敏体质：备抗过敏急救处置，首次给药观察有无过敏反应。

六、不同术式麻醉选择建议

1. 白内障超声乳化（常规时长）：表面麻醉为主；预估时间长、患者紧张，联合 Sub‑Tenon 麻醉。
2. 屈光角膜手术：表面麻醉，严格控制滴药次数。
3. 微创青光眼手术：配合表面麻醉；复杂青光眼手术建议联合浸润麻醉。
4. 玻璃体视网膜手术：不推荐单纯表面麻醉；多采用 Sub‑Tenon 或全身麻醉。
5. 眼表小操作：表面麻醉。

七、临床常见误区警示

1. ❌表面麻醉可以制动眼球；仅镇痛，不能限制眼球转动，患者必须配合固视。
2. ❌手术时间长就反复不停滴表面麻醉剂；过量会严重损伤角膜上皮，应改为联合 Sub‑Tenon 麻醉。
3. ❌单剂量表麻开封后留存下次使用；单剂量为一次性，一人一支，用完丢弃。
4. ❌丁卡因常规用于眼科手术；丁卡因角膜毒性大，不适合手术反复使用。
5. ❌儿童眼科内眼手术首选表面麻醉；儿童手术优先全身麻醉。
6. ❌忽视全身不良反应；药液流入鼻腔可增加全身吸收，存在罕见全身毒性风险。
7. ❌表面麻醉完全无痛；部分患者术中仍存在压迫、酸胀感，术前做好告知预期。

八、核心推荐摘要

1. 《眼科手术表面麻醉剂应用专家共识》：表面麻醉只镇痛，无眼球制动；优先奥布卡因、丙美卡因；优先无防腐剂单剂量制剂，一人一支一次性使用，降低角膜损伤与交叉感染风险。
2. 标准给药：术前 15‑20 min，间隔 5 分钟给药，共 3‑4 次；手术时长＞20 分钟不建议单纯依靠表面麻醉，应联合 Sub‑Tenon 麻醉。
3. 警惕角膜上皮损伤为最常见局部并发症；留意罕见全身毒性；干眼、老年患者减少给药频次，加强眼表修复。
4. 儿童手术一般不采用单纯表面麻醉；玻璃体视网膜手术不推荐单纯表面麻醉。
5. 术前充分告知患者：表面麻醉下仍可有酸胀压迫感，需要术中配合固视；做好过敏风险评估与应急处置。

声明：本为专家共识概要解读，仅供临床学习参考，临床严格遵照药品说明书与共识开展个体化诊疗。