《干眼抗炎药物治疗专家共识（2026）》概要解读

文件来源：中华医学会眼科学分会角膜病学组；立足干眼四大核心病理：泪膜不稳定、泪液高渗透压、眼表炎症、眼表神经异常中山大学中...。共识明确：抗炎不是重度干眼专属，中轻度存在炎症证据即应启动；激素用于急性期快速控炎，免疫抑制剂用于慢性维持；区分糖皮质激素、非甾体抗炎药、局部免疫抑制剂、辅助抗炎制剂；规范联合用药、疗程、不良反应监测、特殊人群用药，为干眼抗炎用药提供可落地临床路径。

一、干眼炎症评估指征（启动抗炎治疗的判断依据）

具备以下任意一项，提示存在眼表炎症，可考虑抗炎药物干预：

1. 体征：结膜充血、结膜 / 角膜丽丝胺绿‑荧光素染色阳性；MMP‑9 检测阳性；睑缘炎、睑板腺功能障碍 MGD 伴睑缘充血；
2. 症状‑体征分离：主观干涩、烧灼感显著，但眼表染色轻微（神经炎症型干眼）；
3. 基础治疗（人工泪液、眼睑护理）4‑8 周疗效不佳；
4. 高危类型：屈光术后干眼、干燥综合征相关干眼、玫瑰痤疮合并干眼。

单纯干涩、无炎症证据，优先基础治疗，不盲目使用抗炎药物。

二、各类抗炎药物作用、适应症与用法

1. 糖皮质激素滴眼液（急性期灭火，不可长期维持）聊城市人民...

1. 适应症：中‑重度干眼急性炎症发作、眼表染色明显、充血显著；干燥综合征急性期；
2. 药物选择：优先低‑中效激素（氯替泼诺、氟米龙）；地塞米松等强效激素仅限极短期冲击；
3. 用法原则：低浓度、短疗程；一般 2‑4 周炎症控制后逐步减量停药；不建议连续使用＞4 周；
4. 风险监测：用药期间监测眼压、晶状体；高眼压、青光眼病史慎用；
5. 睑缘炎症：可短期激素眼膏涂抹睑缘 1‑2 周。

2. 局部免疫抑制剂（慢性维持抗炎，核心用药）中山大学中...

1）0.05% 环孢素滴眼液

• 适应症：中‑重度干眼慢性炎症维持；激素减量后序贯；干燥综合征干眼；
• 用法：每日 2 次；起效慢，需要连续使用 8‑12 周达到充分疗效，不可短期使用就判定无效；
• 不良反应：初期短暂刺痛，多数耐受；全身吸收极微；
• 0.1% 环孢素用于难治重度干眼个体化选用。

2）利美特格拉斯（Lifitegrast）

• 作用：抑制 LFA‑1/ICAM‑1，阻断 T 细胞介导炎症；改善症状与眼表染色；
• 适合：中‑重度干眼，环孢素不耐受；可与环孢素联合。

3）他克莫司滴眼液

• 强效免疫抑制；主要用于重度难治、干燥综合征相关干眼；刺激性相对更高。

3. 非甾体抗炎药 NSAIDs 滴眼液

• 适应症：轻‑中度干眼炎症；干眼合并眼表刺激痛；
• 定位：辅助抗炎；不替代激素与免疫抑制剂；不建议长期高频持续使用；注意角膜上皮损伤风险。

4. 辅助抗炎手段

1. 口服 Omega‑3 脂肪酸：中等证据辅助，不能替代局部抗炎药物；
2. 多西环素类口服：针对 MGD、玫瑰痤疮，抑制基质金属蛋白酶，属于辅助；
3. 鼻用伐尼克兰：通过鼻‑泪腺反射促进泪液分泌，辅助改善干眼症状。

三、分层治疗策略（共识推荐路径）

①轻度干眼：无明显炎症

基础治疗：无防腐剂人工泪液、眼睑护理、环境行为干预；

炎症证据明确：可短期 NSAIDs；一般不启动激素、免疫抑制剂。

②中度干眼：染色阳性、症状持续

1. 方案 A：急性期短期低浓度激素（2‑4 周）快速控制炎症；炎症缓解后减量停用激素，序贯环孢素 / 利美特格拉斯维持≥3 个月；
2. 方案 B：炎症较轻，直接启动免疫抑制剂；
3. 合并 MGD：同步睑缘护理、睑板腺理疗。

③重度干眼、干燥综合征相关干眼

1. 短期激素冲击快速抑制炎症；尽快过渡至环孢素 / 他克莫司长期维持；
2. 可联合泪点栓塞、生物源性滴眼液（自体血清、PRP）；
3. 风湿免疫科协同全身疾病管理。

联合用药原则

1. 激素 + 免疫抑制剂序贯是主流模式：激素打急性期，免疫抑制剂管慢性，激素不长期用；
2. 免疫抑制剂之间联合仅用于难治病例；
3. 不同滴眼液间隔≥5 分钟；优先无防腐剂制剂。

四、特殊人群用药要点

1. 屈光术后干眼：多合并眼表神经损伤；激素短期使用，避免长期；优先环孢素类；慎用泪点栓塞。
2. MGD 睑板腺功能障碍干眼：抗炎联合睑板腺物理治疗 IPL / 热脉动；抗炎药物不能替代眼睑护理。
3. 儿童干眼：优先眼睑护理、人工泪液；激素短期谨慎使用；免疫抑制剂严格权衡获益风险。
4. 佩戴角膜接触镜干眼：抗炎治疗期间建议停戴接触镜。
5. 妊娠哺乳期：局部激素、免疫抑制剂权衡利弊，充分知情。

五、随访与疗效评价

1. 急性期使用激素：2‑4 周随访，监测眼压、眼表炎症；
2. 免疫抑制剂治疗：4‑8 周首次评估；稳定后每 3‑6 个月随访；
3. 疗效判断：综合主观症状 OSDI、泪膜破裂时间、眼表染色；

注意症状‑体征分离：部分神经炎症干眼体征改善，但主观仍不适，不可盲目叠加多种抗炎药。

4. 炎症控制后，免疫抑制剂可酌情减量维持，不建议骤然全部停药。

六、临床警示误区

1. ❌干眼抗炎 = 长期点激素滴眼液；激素只做急性期灭火，不能长期维持，避免高眼压、白内障风险聊城市人民...。
2. ❌环孢素用 1‑2 周觉得无效就停药；起效慢，需要 8‑12 周才充分起效。
3. ❌所有干眼一律上抗炎药；无炎症证据优先基础治疗。
4. ❌症状消失立刻全部停药；干眼属于慢性疾病，炎症易反弹，需要逐步减量。
5. ❌NSAIDs 长期不间断高频使用；存在角膜上皮损伤潜在风险。
6. ❌只看主观干涩；重视眼表染色、MMP‑9 等客观炎症指标，同时关注症状‑体征分离现象。

七、核心推荐摘要

1. 《干眼抗炎药物治疗专家共识 2026》指出眼表炎症是干眼核心病理环节；中轻度干眼有炎症证据即可启动抗炎治疗，并非仅用于重度干眼。
2. 糖皮质激素用于急性期快速控制炎症，严格低浓度短疗程；不可长期维持；免疫抑制剂（环孢素等）为慢性炎症维持治疗核心，起效慢需足够疗程。
3. 推荐 “激素急性期灭火 + 免疫抑制剂长期序贯” 主流方案；NSAIDs、口服制剂作为辅助；
4. 分层管理轻中重度干眼；干燥综合征干眼需要多学科协同；屈光术后干眼重视神经损伤因素。
5. 用药期间监测眼压、眼表；重视症状‑体征分离；炎症控制后逐步减量，避免骤然停药复发。

声明：本为专家共识概要解读，仅供临床学习参考，用药需要结合药品说明书与患者个体情况，不能替代临床诊疗。