《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南（2026）》概要解读

文件来源：《眼科新进展》2026，国际眼科协会发布，国内首部聚焦近视‑干眼共病的儿童青少年专项指南。核心主旨：近视与干眼双向恶性循环，干眼可降低近视防控手段有效性；把眼表评估纳入近视常规复查；建立一体化诊疗路径；规范 OK 镜、低浓度阿托品、离焦镜相关干眼的筛查、分层治疗、停戴 / 停药‑重启指征。流行病学提示近视儿童干眼患病率可达36.5%，漏诊率高，不能把儿童干眼简单等同于成人干眼。

一、发病机制与高危人群

发病机制

1. 共同危险因素：长时间近距离用眼、视频终端使用，眨眼频率下降，泪液蒸发增强。
2. 眼轴延长：高度近视眼轴拉长，角膜‑眼表形态改变，泪膜分布不均、TBUT 缩短。
3. 近视防控手段相关：OK 镜、软性离焦接触镜、低浓度阿托品均可影响泪膜稳定性、睑板腺功能。
4. 调节‑集合紊乱：近视矫正不足 / 过矫，调节紧张，进一步抑制眨眼反射。
5. 合并因素：过敏性结膜炎、睑板腺功能障碍，加重眼表损伤科普中国。

高危儿童（必须重点筛查眼表）

1. 佩戴 OK 镜 / 软性离焦接触镜；使用低浓度阿托品滴眼液；
2. 长时间网课、电子产品使用多；
3. 高度近视、眼轴快速增长；
4. 合并过敏性结膜炎、频繁揉眼；
5. 主诉频繁眨眼、异物感、畏光、视物波动，但家长常误以为坏习惯。

二、临床表现与诊断

儿童主观表达差，不能只依靠主观干涩主诉，体征优先。

常见表现

频繁眨眼、揉眼、畏光、视物忽清忽糊、戴镜舒适度下降、视疲劳；部分孩子无明显自觉症状，仅检查发现泪膜异常。

检查项目（近视复查建议配套）

1. 泪膜破裂时间 TBUT；泪河高度；角膜荧光素染色；睑板腺形态评估；
2. 优先无创伤检测；泪液分泌试验 (SⅠT) 儿童配合差，不作为首选；
3. 近视复查档案同步记录眼表指标，和眼轴、屈光度并列。

诊断分层

• 轻度：TBUT 5‑10 s，角膜无染色，仅主观不适；
• 中度：TBUT 3‑5 s，少量点状角膜染色；
• 重度：TBUT ≤3 s，角膜多点染色，睑板腺明显异常。

重要：重度干眼为 OK 镜验配禁忌；中度干眼需要先干预再评估是否开展接触镜类防控光明网。

三、阶梯治疗方案

第一层：基础治疗（所有病例均执行）

1. 行为环境干预：20‑20‑20 原则；有意识完整眨眼；环境湿度 40‑60%；减少电子屏幕；坚持日间户外活动（同时改善近视与干眼）广西柳州市...。
2. 睑板腺护理：40℃热敷，睑缘清洁；改善睑板腺功能。
3. 无防腐剂人工泪液为一线基础用药；不使用含血管收缩剂网红眼药水。

第二层：药物干预（基础治疗 4‑6 周效果不佳）

1. 眼表炎症明显：短期低浓度糖皮质激素或者温和免疫抑制剂，严格短疗程，监测眼表；
2. 合并过敏性结膜炎：选择对泪膜影响小的抗过敏药物；
3. 睑板腺功能障碍可酌情口服辅助药物；不推荐儿童常规长期口服 Omega‑3。

第三层：针对近视防控手段的调整（指南核心）

不盲目直接放弃近视防控，先做眼表治疗；明确停戴、停药红线与重启条件。

1）角膜塑形镜 OK 镜

✅暂时停戴指征：

1. 角膜荧光染色≥5 个点状；
2. TBUT ≤3 s；

• 轻度异常：停戴≥7 天；重度损伤停戴≥1 个月； ✅重启条件：角膜染色完全消退，TBUT 恢复≥7 s，人工泪液维持下稳定，再评估复戴。

复戴后优先优化镜片配适，加强人工泪液，缩短复查间隔。

2）低浓度阿托品滴眼液

✅暂停用药指征：

1. 角膜染色≥5 点；
2. TBUT ≤5 s，持续 48 小时不缓解；

暂停后眼表修复，再从小剂量 / 频次尝试重启；无法恢复者更换其他近视防控方案。

3）周边离焦框架镜

离焦框架一般不直接造成干眼，但视物波动、视疲劳会加重干眼；需要确认是干眼导致还是光学适配问题，调整镜框参数，同步眼表治疗。

四、一体化随访管理

1. 未使用接触镜 / 阿托品的近视儿童：每 6 个月同时评估眼表；
2. OK 镜、阿托品使用者：每次复查均包含泪膜、角膜染色；
3. 干眼治疗后：4‑6 周评估疗效；稳定后随近视周期随访；
4. 若干眼反复，需要权衡：更换近视防控方案（OK 镜转离焦框架等）。

五、临床常见误区警示

1. ❌干眼是成人病，儿童不会干眼；近视儿童干眼患病率很高，很多孩子不会表达干涩。
2. ❌只看度数眼轴，忽略眼表复查；干眼会降低 OK 镜、阿托品防控效果，形成 “越干越近” 循环。
3. ❌出现干眼症状立刻永久停 OK 镜 / 停用阿托品；多数经眼表治疗可以恢复使用，严格把握停戴红线。
4. ❌长期使用含防腐剂人工泪液；儿童优先无防腐剂剂型。
5. ❌儿童干眼直接长期使用激素滴眼液；仅短期控炎，避免不良反应。
6. ❌主观没有干涩就排除干眼；大量儿童干眼只有体征，无自觉主诉。

六、核心推荐摘要

1. 《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南 2026》提出近视‑干眼一体化管理；近视复查应常规纳入眼表评估，不能只监测屈光度、眼轴。
2. 高危人群：OK 镜、阿托品使用者、大量视频终端、高度近视、合并过敏的儿童；儿童干眼多缺少典型干涩主诉，依靠体征判断。
3. 阶梯方案：行为环境干预 + 热敷睑缘清洁 + 无防腐剂人工泪液为基础；炎症明显可短期抗炎；明确 OK 镜、阿托品停戴停药客观红线与重启标准。
4. 中度‑重度干眼，先处理眼表，再开展接触镜类近视防控；干眼反复，要权衡更换近视防控手段。
5. 打破 “只管近视不管眼表”，干眼会干扰近视防控效果，二者需要同步管理。

声明：本为 2026 指南概要解读，仅供临床学习参考，诊疗执行遵从个体化眼科临床判断。