《成人白内障手术操作规范（2026 版）》概要解读

文件来源：国家卫健委 2026‑04 发布，国卫办医政函〔2026〕117 号中华人民共...。本规范立足国内白内障手术由复明手术迈向屈光性白内障手术时代，覆盖适应证禁忌、术前评估、生物测量、人工晶状体 IOL 选型、手术操作、飞秒辅助白内障、围手术期管理、并发症防控、特殊人群（糖尿病、干眼、高度近视）、手术室质控全套流程，用于各级医疗机构同质化规范开展成人白内障手术中华人民共...。

一、手术适应证与禁忌证

✅手术适应证

1. 白内障矫正视力下降影响日常生活、工作；主观视功能下降（眩光、对比敏感度下降），即使视力尚可也可手术。
2. 白内障诱发其他眼病：晶状体源性青光眼、葡萄膜炎；
3. 眼底手术需要摘除浑浊晶状体；
4. 屈光性需求，结合患者主观诉求综合评估。

❌相对 / 绝对禁忌

1. 活动性眼内炎症、感染；角膜失代偿；严重无法控制青光眼；
2. 全身情况不能耐受手术；无法配合手术；
3. 严重眼底、视神经病变，手术无法改善视觉，充分告知预期；

功能性 IOL（多焦、散光）存在专属禁忌，不能全部患者通用。

二、术前评估（本版重大更新）

1. 基础眼部检查：裸眼 / 矫正视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底、角膜内皮计数、B 超（屈光介质浑浊看不清眼底）。
2. 屈光白内障新增必查项目丁香园用药...：
   • 光学生物测量眼轴 AL、前房深度 ACD；Kappa 角、Alpha 角、全角膜 TK、角膜后表面散光；角膜地形图、像差；主视眼评估；黄斑 OCT。

   多焦点 / 老视矫正 IOL 术前必须完成黄斑 OCT，排除黄斑病变。

3. 生物测量与 IOL 计算公式：优先光学生物测量；复杂眼轴（超长眼轴、硅油眼、既往屈光手术眼）选用适配公式，多种公式交叉比对。
4. 眼表评估：干眼、睑板腺功能障碍术前充分干预；中重度干眼先行眼表治疗，再开展屈光白内障手术，降低术后眩光、视物波动。
5. 全身评估：糖尿病建议血糖尽量控制＜8.5 mmol/L；高血压管控血压；抗凝药物个体化权衡停药 / 继续使用；坦索罗辛等 α 受体阻滞剂，警惕术中虹膜松弛综合征 IFIS。
6. 知情告知：功能性人工晶体必须告知眩光、光晕、夜间视觉干扰，建立合理预期；履行手术眼别、IOL 型号双核对流程中华人民共...。

三、人工晶状体 IOL 选择规范

1. 单焦点 IOL：临床基础一线；适合绝大多数患者；目标优先远视力，术后预留老视需要佩戴老花镜。
2. 散光矫正 Toric‑IOL ✅适应证：角膜散光≥0.75D；囊袋条件良好，悬韧带稳定； ❌禁忌：悬韧带松弛、囊袋不稳定、严重角膜不规则、活动性眼表疾病；术中轴位精准标记，术后防止旋转。
3. 老视矫正 IOL（多焦点、扩展景深 EDOF） ✅适合：眼底黄斑、视神经功能良好；Kappa 角、Alpha 角在合理范围；对脱镜有明确诉求；能够接受夜间光晕眩光； ❌禁忌：黄斑病变、青光眼视神经损害、大 Kappa 角、悬韧带异常、严重干眼；不用于独眼患者常规推荐。

功能性 IOL 不是升级必选项，必须匹配眼部条件与患者诉求，不强制推广。

四、手术操作要点

主流术式：超声乳化白内障吸除联合折叠 IOL 植入；飞秒激光辅助白内障为可选补充，不是必选手段梅斯医学。

1）超声乳化手术

1. 切口：角膜 / 角巩膜隧道切口；角膜散光≥0.5D 可选择陡峭轴切口，利用手术切口矫正部分散光。
2. 连续环形撕囊：直径5.0‑5.5 mm；植入多焦 IOL 囊口需要完整覆盖光学部边缘，减少 IOL 偏位、倾斜风险中华人民共...。
3. 水分分离、水分层；核乳化、清除皮质；囊袋充分抛光；植入 IOL 确认囊袋内居中；封闭切口。
4. 重视悬韧带异常病例，术中做好囊袋张力环 CTR 预案。

2）飞秒激光辅助白内障手术

✅适应证：可以主动配合手术，角膜透明，睑裂条件合适； ❌不适合：严重睑球粘连、角膜浑浊、眼球固视差、小睑裂；负压环多次脱吸，应转为常规超声乳化手术健康界。

飞秒仅完成切口、撕囊、预劈核，仍然需要超声乳化清除晶状体；飞秒不能提升所有患者术后视力，要客观告知获益与局限。

五、术中、术后并发症识别与处理

术中重点并发症

后囊膜破裂、玻璃体脱出、悬韧带断裂、虹膜损伤、出血；做好玻切、囊袋张力环等预案。

术后常见并发症

1. 感染性眼内炎：围手术期局部抗生素规范使用；一旦高度怀疑，尽早玻璃体腔注药。
2. 后发性白内障 PCO：术前告知发生率；后期可行 YAG‑激光后囊切开。
3. IOL 偏位、旋转（Toric‑IOL 重点）；角膜水肿、高眼压；干眼加重；眩光光晕（功能性晶体多见）。
4. 黄斑水肿，尤其糖尿病患者加强监测。

六、围手术期用药与随访

1. 术后局部抗生素、糖皮质激素、非甾体抗炎药阶梯递减；防控感染、炎症；干眼患者配合无防腐剂人工泪液。
2. 随访节点：术后 1 天、1 周、1 月、3 月；植入功能性 IOL 增加术后 3‑6 个月评估；
3. 复杂眼、糖尿病、高度近视延长随访周期。

七、特殊人群管理

1. 糖尿病白内障：优先控制血糖；术前评估糖网；术后密切监测黄斑水肿；糖尿病不是功能性 IOL 绝对禁忌，但黄斑病变为禁忌。
2. 高度近视白内障：眼轴超长，生物测量优选适配公式；警惕悬韧带脆弱；术前充分评估周边视网膜，必要时眼底同步干预。
3. 干眼患者：中‑重度干眼先行眼表治疗；屈光白内障尽量选择单焦点 IOL 优先；术后长期眼表维护。

八、手术室与医疗安全核查

落实《白内障手术及围手术期医疗安全核查要点》，麻醉前、手术开始前、离开手术室三次核查：患者信息、眼别标记、IOL 型号度数、知情同意、器械药品，杜绝眼别错误、IOL 错配等严重不良事件中华人民共...。

九、临床常见误区警示

1. ❌视力降到很低才做手术；只要视功能受影响，就具备手术指征，不要等到白内障过熟。
2. ❌所有人都应该做多焦点 / 老视矫正人工晶体；黄斑不好、大 Kappa 角、严重干眼不适合功能性 IOL。
3. ❌飞秒激光比普通超声乳化一定效果更好；飞秒是辅助手段，有严格适应症，不能替代医生手术判断。
4. ❌忽略术前干眼评估；干眼会造成屈光白内障术后持续视物波动、眩光。
5. ❌生物测量只看眼轴，忽略角膜后表面散光、Kappa 角；屈光白内障需要全套参数。
6. ❌糖尿病血糖很高直接手术；优先控制血糖，降低感染、黄斑水肿风险。

十、核心推荐摘要

1. 《成人白内障手术操作规范 2026 版》标志国内白内障手术从复明向屈光性手术规范化转型；完善术前全套屈光参数（Kappa 角、角膜后表面散光等），干眼、黄斑 OCT 纳入功能性 IOL 术前必查项目丁香园用药...。
2. 单焦点 IOL 是基础；散光、老视矫正 IOL 严格把握适应症与禁忌，充分告知夜间视觉干扰，不盲目推广。
3. 超声乳化为标准术式；飞秒激光辅助为可选补充，存在排除条件，负压脱吸及时转为常规手术。
4. 重视悬韧带异常、糖尿病、高度近视、干眼特殊人群；落实围手术期三次安全核查，防范眼别、人工晶体错配。
5. 规范术中操作、并发症预案；标准化术后随访，客观告知手术预期，不夸大功能性人工晶体脱镜效果。

声明：本为国家卫健委官方规范概要解读，仅供临床学习参考；临床工作严格遵从规范、药品说明书，开展个体化诊疗。