真菌性鼻‑鼻窦炎病理诊断中国专家共识（2026 版）

发布：《临床与实验病理学杂志》2026‑08‑04；制定：中华医学会病理学分会感染疾病学组；核心：统一真菌性鼻‑鼻窦炎（FRS）病理分类、标本送检、病理形态标准、特殊染色、分子检测、病理报告规范，打通耳鼻喉‑病理双向沟通，减少漏诊、分型错误梅斯医学M...。

一、共识背景

FRS 分为非侵袭性、侵袭性两大谱系；临床‑病理经常脱节：送检标本不规范、仅靠 HE 容易漏真菌、真菌培养阳性率波动大、变应性真菌性鼻窦炎与嗜酸性鼻窦炎易混淆、急 / 慢性侵袭性病理判读标准国内既往不统一，本共识明确病理层面诊断金标准与报告模板梅斯医学M...。

二、FRS 病理分类（2026 版共识推荐）

Ⅰ 非侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎（NIFRS）

1. 真菌球（FB）
2. 变应性真菌性鼻‑鼻窦炎（AFRS）

Ⅱ 侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎（IFRS）

1. 急性侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎（AIFRS，病程＜4 周）
2. 慢性侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎（CIFRS，病程＞4 周）

共识意见：“真菌性肉芽肿” 不作为独立分型，属于慢性侵袭性的组织学表现形式；不建议使用 “腐生真菌定植” 作为临床诊断，需结合临床综合区分污染 / 定植 / 真正疾病梅斯医学M...。

三、标本采集、送检与预处理（临床‑病理对接要点）

1. 标本类型
   • 真菌球：窦腔内干酪样 / 泥样真菌团块 + 周围黏膜组织；不能只送团块不送黏膜，无法判断有无侵袭。
   • AFRS：嗜酸性黏冻物 + 息肉 / 黏膜。
   • 怀疑侵袭性：必须取病变黏膜、坏死组织，避免只取表面脓性分泌物；多点活检，避开单纯坏死表层。
2. 送检要求
   • 组织标本：10% 中性福尔马林固定，用于病理组织学。
   • 微生物学：留取新鲜标本（不要福尔马林浸泡），同步送真菌培养、分子检测；固定标本不能做培养。
3. 临床申请单必须填写：病程、免疫状态（糖尿病、粒细胞缺乏、激素 / 免疫抑制剂）、CT / 内镜所见、怀疑分型，便于病理综合判读。

四、各亚型组织病理学诊断标准

1. 真菌球（FB）

• 镜下：窦腔内大量致密缠绕真菌菌丝团；真菌局限于窦腔，黏膜、血管、骨组织无真菌侵入；黏膜呈普通慢性炎症，无大量嗜酸性黏蛋白、无 Charcot‑Leyden 结晶。
• 菌种：多为曲霉。
• 关键点：黏膜无侵袭是核心；团块内真菌可无活性，真菌培养可阴性，不能因培养阴性排除真菌球PMC。

2. 变应性真菌性鼻‑鼻窦炎（AFRS）

• 镜下：特征性嗜酸性黏蛋白（橘红色碎片）、大量 Charcot‑Leyden 结晶；散在真菌菌丝片段位于黏蛋白内；黏膜、血管无真菌侵袭；常伴鼻息肉、黏膜大量嗜酸粒细胞浸润。
• 共识：病理只提供形态学证据；AFRS 完整诊断需要病理 + 临床、影像学、变态反应证据联合，病理不能单独直接下 AFRS 临床诊断，可报告 “符合变应性真菌性鼻‑鼻窦炎形态改变”。
• 鉴别：与嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉区分：后者无黏蛋白内真菌成分。

3. 急性侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎 AIFRS

• 高危人群：免疫抑制、粒细胞缺乏、未控制糖尿病。病程多＜4 周。
• 病理金标准：真菌菌丝侵入黏膜固有层、血管壁（血管侵袭、血管内血栓、组织坏死梗死），可侵犯骨；炎症反应可很轻（免疫低下患者）；组织大片坏死。
• 镜下形态提示菌种：
  • 曲霉：有隔菌丝，45° 锐角分支；
  • 毛霉目：宽大无隔或少隔菌丝，直角分支。
• 警示：AIFRS 可仅见坏死，炎症细胞极少；不要因为炎症少就排除侵袭性。

4. 慢性侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎 CIFRS

• 病程＞4 周，多为免疫相对正常人群。
• 病理：真菌侵入黏膜、可侵犯骨组织；可见肉芽肿性炎、慢性炎细胞浸润；可伴局灶血管侵犯，但坏死程度轻于急性侵袭；病程迁延，可向眶、颅底缓慢蔓延。
• 重点：需要与真菌球、AFRS 严格区分；只要真菌侵入黏膜固有层即归入侵袭谱系。

五、特殊染色、分子、真菌培养应用规范

1. HE 染色：部分真菌可识别，但敏感性不足；怀疑 FRS 必须加做真菌特殊染色。
2. 推荐染色组合：六胺银（GMS）为首选；PAS 辅助；GMS 检出菌丝孢子灵敏度最高。
3. 真菌培养：
   • 优势：鉴定菌种；
   • 局限：真菌球、AFRS 中常常培养阴性，培养阴性不能排除 FRS。
4. 组织分子检测（PCR）：
   • 适用：形态看到真菌但培养阴性；坏死标本；快速区分曲霉 / 毛霉目；疑难病例。
   • 共识定位：重要补充手段，不能单独取代组织病理见到组织侵袭的金标准。

六、常见诊断陷阱（共识重点提醒）

1. 标本仅送检窦腔真菌团块，无黏膜，病理无法判断是否侵袭，只能报 “查见真菌菌丝，未见黏膜组织，请结合临床评估有无侵袭”。
2. 切片表面污染物：真菌孢子落在切片表面≠组织侵袭；需要菌丝确实位于组织内部。
3. AFRS：见到嗜酸黏蛋白 + 结晶，未见真菌片段，只能描述形态，不能确诊 AFRS。
4. 坏死组织：仅见大片坏死，未见真菌，不能诊断侵袭性 FRS；需要找到侵入组织内的真菌。
5. 不要把 “鼻窦黏膜查见少量真菌孢子” 直接诊断 FRS，需要区分污染 / 定植 / 疾病，必须结合临床。

七、病理报告书写规范（共识推荐模板要点）

1. 大体描述：标本类型、颜色质地（真菌团块、黏冻物、息肉、坏死组织）。
2. 镜下：炎症细胞类型、有无嗜酸性黏蛋白、Charcot‑Leyden 结晶；有无坏死；真菌位置（仅腔内 / 侵入黏膜 / 侵入血管）；特殊染色结果。
3. 病理诊断分层写法：
   • 例 1：（鼻窦）真菌球形态改变，未见组织侵袭。
   • 例 2：（鼻窦）形态符合变应性真菌性鼻‑鼻窦炎，请结合临床及变态反应检查综合确诊。
   • 例 3：（鼻窦）查见真菌菌丝侵入黏膜及血管壁，伴组织坏死，符合急性侵袭性真菌性鼻‑鼻窦炎。
   • 例 4：仅送检真菌团块，未见黏膜组织：查见真菌菌丝，未见黏膜组织，无法评估侵袭，建议结合临床。

八、核心共识推荐意见摘要

1. FRS 病理诊断以组织中真菌位置（是否侵入黏膜固有层）为分型核心依据，不能仅依靠窦腔内容物。
2. 怀疑 FRS 标本，除 HE 外，常规加 GMS 特殊染色。
3. 临床送检尽可能同时取腔内物 + 黏膜组织；怀疑侵袭性取坏死病变组织，避免仅取分泌物。
4. 真菌培养阴性不能排除 FRS；分子检测为重要补充，组织见到真菌侵入组织才是侵袭性 FRS 金标准。
5. AFRS 不能单独依靠病理确诊，必须病理‑临床‑影像‑变态反应联合。
6. “真菌性肉芽肿” 不作为独立分型，归属于慢性侵袭性 FRS 组织学表现。
7. 病理报告应明确说明真菌是否侵入黏膜、血管，给耳鼻喉临床提供分型依据。
8. 少量真菌孢子见于黏膜表面，不能直接诊断 FRS，需鉴别定植 / 污染。

声明：本共识为病理诊断指导性文件，最终 FRS 完整诊断需要病理、耳鼻喉临床、影像、微生物多维度综合