《肺部流域地形图 2.0 原理、技术规范及临床应用胸外科专家共识（2024 版）》解读

文献来源：《中国胸心血管外科临床杂志》，2024 网络首发 / 2025 正式刊出；牵头：钟文昭教授，四大学会联合制定（中国医师协会胸外科分会、中国抗癌协会 NSCLC 专委会、中国研究型医院学会胸外科专委会、广东省医学会肺部肿瘤学分会）丹东市中心... 核心一句话：肺部流域地形图 2.0 是基于薄层 CT+AI 血管流域算法的术前三维规划 + 术中 ICG 荧光实时导航技术；以肺动静脉供血 / 引流流域（分水岭）替代传统固定肺段解剖边界，实现个体化亚段 / 跨流域精准切除，在保证 R0 切缘前提下最大化保留正常肺组织；技术为手术辅助工具，不能替代外科医师判断丹东市中心...

一、基本原理（流域理论，2.0 升级点）

传统肺段切除是基于支气管解剖的固定分段；流域理论类比水系：每一支肺动脉供血 + 肺静脉引流构成独立 “肺流域”，流域之间存在分水岭。

1. 输入：常规薄层 DICOM CT，AI 重建 22～24 级微血管网络，计算每支血管的灌注 / 引流范围，生成亚肺段、跨亚段级别的流域三维地形图丹东市中心...。
2. 2.0 新增核心升级：动态血流仿真模块，可预测阻断靶血管后 ICG 染料扩散时序，预判荧光显影边界，解决 1.0 版本静态建模不足；可模拟解剖变异（背段、舌段等常见变异）。
3. 术中 ICG 荧光显影机制：预先阻断靶流域肺动脉分支，外周静脉推注 ICG；靶流域无动脉供血，ICG 无法进入，呈现暗区；周围正常肺组织荧光显影，肺表面直接显现流域分水岭，和术前 AI 地形图匹配，实现实时导航。

关键区别：传统 ICG 肺段染色依靠支气管；流域地形图依靠动静脉灌注边界，可实现跨亚段切除，不拘泥于标准肺段边界。

二、适应证

✅推荐适用场景

1. 早期肺癌，以磨玻璃成分为主（实性占比＜0.25）、直径≤10 mm 亚厘米肺结节，是最核心适应症；
2. 结节位于解剖复杂区域：肺背段、舌段、肺底、近肺门 / 纵隔等传统穿刺定位盲区；
3. 拟行亚肺叶切除（流域切除术，跨亚段），希望在 R0 前提下更多保留肺组织；
4. 肺隔离症、局限性肺良性病变，需要精准局部切除；
5. 术前肺功能差，需尽可能保护肺储备的早期肺癌患者。

❌不推荐使用

1. 实性成分高、浸润性强、淋巴结转移风险高，需要标准肺叶切除；
2. 广泛胸膜粘连，胸腔镜视野受限，无法观察肺表面荧光边界；
3. ICG 过敏；严重肝肾功能障碍，ICG 代谢障碍；
4. 巨大肿块、多原发肿瘤需要大范围肺切除。

共识强调：不是所有 GGO 都必须使用流域地形图，简单外周 GGO 仍可常规楔形切除。

三、标准化技术流程（术前 AI 规划 + 术中荧光导航）

1）术前阶段（核心沙盘规划）

1. 采集薄层胸部 CT（层厚≤1mm），AI 自动分割肺动脉、肺静脉、支气管、病灶；
2. 计算病灶所属血管流域，生成 3D 流域地形图；模拟靶血管阻断，预判荧光边界、预估切缘；
3. MDT 评估：肿瘤分期、肺功能、病灶与流域边界，决定是否适合流域切除；同时备选方案（楔形 / 肺段 / 肺叶）；
4. 术前阅片、手术预演，识别血管解剖变异，提前预判风险。

2）术中操作规范

1. VATS/RATS 胸腔镜入路；暴露靶肺动脉分支；
2. 先阻断靶流域动脉（不切断）；外周静脉注射 ICG，等待 30～60 秒；
3. 切换荧光模式：靶流域暗染，周边肺组织荧光，肺表面显现分水岭；对照术前流域地形图核对边界；
4. 沿荧光流域边界做切除，标本送冰冻，确认切缘阴性；
5. 切除完成后，再次荧光评估，排查有无漏切、残留病灶；
6. 常规检查漏气、止血。

质控要点：荧光边界只是参考；最终切缘判断以冰冻病理为准，不能仅依靠荧光。

四、临床获益（共识数据）

1. 亚厘米 GGO（＜8mm）定位成功率 98%；避免 CT 穿刺定位，消除穿刺相关气胸、出血风险；定位误差较传统穿刺下降 60% 以上；
2. 相比传统标准肺段切除，可多保留15%～20% 正常肺组织；术后 3 个月肺功能下降仅约 3.8%（传统肺段约 12%~15%）；
3. 背段、舌段等高变异区域，手术规划准确率提升；缩短手术时间；
4. 适合肺储备差的早期肺癌患者，降低术后呼吸衰竭风险。

五、局限性与风险边界（共识重点警示）

1. 流域边界是灌注边界，不等于肿瘤生物学边界；对于高侵袭腺癌，不可单纯依靠流域边界缩小切除范围；
2. 严重肺气肿、肺淤血、局部炎症，会干扰 ICG 荧光显影，出现假阳性 / 假阴性；
3. 对术者要求：熟练掌握胸腔镜肺解剖，熟悉肺血管变异；存在学习曲线；
4. 属于亚肺叶精准切除技术，仅限早期低侵袭性病灶；不用于中晚期肺癌；
5. 设备依赖：需要 3D 荧光胸腔镜、AI 流域重建平台；基层若无配套设备，不可强行开展。

六、质量控制、人员培训与学习曲线

1. 团队配置：胸外科医师、影像医师、病理、麻醉；设备技术专员；
2. 学习曲线：先常规 VATS 肺段手术→简单流域病例→复杂深部 / 背段流域切除；
3. 病例登记质控指标：定位成功率、R0 切缘率、术中出血、术后漏气、肺功能保留、复发率；
4. 每例必须留存：术前流域地形图、术中荧光录像、术后病理。

七、核心推荐精简清单

1. 肺部流域地形图 2.0 是薄层 CT+AI 血管流域仿真 + ICG 荧光导航的辅助技术；基于动静脉灌注分水岭，不拘泥于传统支气管肺段边界；2.0 增加动态血流仿真。
2. 首选人群：≤10mm、磨玻璃为主（实性占比＜0.25）早期肺癌，深部 / 解剖变异复杂结节，肺功能差需要保肺；实性高浸润癌、需肺叶切除者不推荐。
3. 流程：术前 AI 三维流域沙盘规划；术中阻断靶动脉，静脉 ICG，荧光显影流域分水岭，沿边界切除；冰冻病理确认切缘为金标准，荧光仅为可视化参考。
4. 优势：避免 CT 穿刺定位并发症；提升亚厘米 GGO 定位成功率，更多保留肺组织，降低术后肺功能损失。
5. 肺气肿、肺炎症可造成荧光伪影；不能替代肿瘤生物学评估，不能用于中晚期肺癌。
6. 术者需熟练胸腔镜肺解剖；建立病例登记质控，阶梯式学习曲线开展。
7. MDT 评估，同时保留备选术式；不盲目扩大适用范围。

八、共识亮点

1. 国内原创、全球首个流域切除标准化专家共识；提出 “血管流域” 替代传统支气管肺段的新解剖手术范式；
2. 明确区分适用肿瘤生物学特征：仅限低侵袭磨玻璃结节，划清适用边界，避免技术滥用；
3. 解决传统 CT 穿刺定位的气胸、出血风险，尤其适合深部肺结节；
4. 建立完整技术 SOP，从 AI 术前规划、术中荧光判读到术后质控，便于全国多中心同质化推广；
5. 强调 MDT 评估，技术服务于肿瘤根治，保肺功能不能牺牲 R0 根治原则。