《改善体外循环相关全身炎症反应专家共识》解读（糖皮质激素专题）

文献：《中国体外循环杂志》2025 年第 1 期，赵枫等解读；母共识《改善体外循环相关全身炎症反应专家共识》由中国生物医学工程学会体外循环分会 2024 年发布 证据分级：糖皮质激素证据 A 级，推荐等级 Ⅱb。一句话核心结论：糖皮质激素可抑制 CPB 诱发的全身炎症、降低术后房颤发生率，但无法降低手术死亡率；不推荐所有体外循环心脏手术常规预防性使用，仅用于高炎症风险患者个体化选用中国生物医...

一、CPB 诱发 SIRS 的病理基础

体外循环血液接触人工管路、缺血再灌注、内毒素释放、低温、手术创伤，激活补体、白细胞、炎症因子（TNF‑α、IL‑6、IL‑1 等），发生全身炎症反应综合征（SIRS），可造成血管麻痹、肺水肿、肾损伤、术后房颤、出血增加等并发症。糖皮质激素通过多通路阻断炎症瀑布。

糖皮质激素抗炎机制

1. 抑制补体激活、中性粒细胞活化与内皮黏附；
2. 减少 TNF‑α、IL‑6 等促炎细胞因子释放；
3. 抑制内毒素介导的炎症放大；
4. 减轻缺血再灌注损伤、降低血管通透性。

注意：仅下调炎症介质水平，不能直接降低 30d 死亡率。获益主要体现在减少术后房颤、减轻血管麻痹，代价是升高血糖、感染风险、伤口愈合延迟等不良反应。

二、适应证（个体化选择，不常规全员使用）

✅推荐使用（高炎症风险人群）

1. 长时间体外循环：CPB 时长＞120 min；
2. 复杂大手术：主动脉弓置换、深低温停循环、二次心脏手术；
3. 术前高炎症状态、严重心衰、预计术后血管麻痹风险高；
4. 预计大量输血、术后 SIRS 高危患者。

❌不推荐常规使用 简单择期 CABG、短 CPB、低风险瓣膜手术，不建议常规预防性给予激素。

三、药物选择、给药时机与剂量（共识推荐方案）

1. 首选药物：甲泼尼龙
   • 推荐剂量：15～20 mg/kg，或固定 250 mg；
   • 给药时机：体外循环开始前（转机前）静脉一次性给药，单次冲击，一般不需要术后序贯减量。
2. 地塞米松：也可选用，但大剂量地塞米松更容易引起高血糖、延长拔管时间，需要谨慎。

共识反对超大剂量冲击方案；小 / 中剂量优于超高剂量。

四、获益与不良反应权衡（核心循证结论）

✅明确获益

1. 降低术后房颤发生率；
2. 减轻炎症因子峰值，缓解 SIRS、血管麻痹；
3. 减少部分患者术后早期液体正平衡、肺水肿倾向。

⚠️风险（临床必须监测）

1. 高血糖：最常见，围术期需要胰岛素强化血糖管理；
2. 感染风险上升：纵隔感染、肺部感染，糖尿病、老年患者风险更高；
3. 伤口愈合不良、出血 / 引流增多；
4. 消化道溃疡、精神症状、电解质紊乱；
5. 不能降低短期死亡率，也不能显著缩短呼吸机时间。

五、特殊人群注意事项

1. 糖尿病：慎用；如需使用，强化血糖监测与胰岛素治疗；
2. 活动性感染、活动性消化道溃疡：尽量避免；
3. 既往长期口服激素：围术期需要应激剂量补充，不可突然停药；
4. 儿童：本共识仅针对成人，儿童 CPB 激素方案另行参考儿科体外循环指南。

六、围术期管理要点

1. 激素是多模式抗炎策略其中一环，不是唯一手段；联合管路涂层、超滤、乌司他丁、右美托咪定等综合方案；
2. 使用激素患者，术后严密监测：血糖、引流、体温、白细胞、感染征象；
3. 一旦出现难以控制的高血糖、可疑感染，及时干预；
4. 决策模式：术前 MDT 评估，个体化风险获益判断，不统一常规给药。

七、核心推荐精简清单

1. 糖皮质激素证据 A 级，推荐等级 Ⅱb：可抑制 CPB 全身炎症，减少术后房颤；但不能降低死亡率，不推荐常规全员预防性使用。
2. 适用人群：长时间 CPB、主动脉复杂手术、二次心脏手术等高 SIRS 风险患者；简单低风险手术不推荐常规使用。
3. 首选甲泼尼龙，转机前单次冲击，剂量 15～20 mg/kg（或 250 mg）；一般无需术后续贯。
4. 主要不良反应：高血糖、感染风险升高、伤口愈合延迟；使用期间严密血糖、引流、感染监测。
5. 属于多模式抗炎方案，不能替代体外循环管路优化、超滤等基础手段。
6. 术前 MDT 评估，权衡风险获益，个体化决策，不统一一刀切给药。

八、共识亮点

1. 澄清旧误区：不再推荐所有体外循环心脏手术一律常规用激素，从 “常规预防” 转为高危人群个体化选用；
2. 区分实验室指标与硬终点：激素确实降低炎症因子，但该生化改善不能转化为降低死亡率；
3. 明确获益主要是减少术后房颤，同时把高血糖、感染作为重点需要监测的安全指标；
4. 与其他抗炎药物（乌司他丁 Ⅱa 推荐）做证据分层对比，形成体外循环围术期多模式抗炎体系