2025 北美专家共识：使用无细胞灌注液的离体肺灌注（EVLP）解读

文献全称：North American expert consensus on the clinical role of ex vivo lung perfusion (EVLP) with acellular perfusate，发表于 J Thorac Dis，2025；Bacchetta、Cypel、Keshavjee 等北美肺移植专家组，改良德尔菲法；核心：无细胞灌注 EVLP（代表 STEEN 溶液体系）是标准化常温离体评估 + 修复平台；边缘供肺、供肺质量存疑者推荐 EVLP；经 EVLP 评估合格的供肺，移植结局等同于标准供肺，可用于高危受者PMC

一、基本概念与无细胞灌注液特点

EVLP：常温离体肺灌注通气，将离体供肺放置体外环路，维持近似生理的灌注与通气，在移植前完成功能评估、肺修复；

• 无细胞灌注液（acellular perfusate）：不含红细胞，以白蛋白为胶体（STEEN 溶液为临床主流）；
• 对比血液型灌注：优势是无需供体 / 受体血液、无溶血、配型简单、便于标准化、减少免疫细胞相关炎症；局限：氧载体仅依靠溶解氧，采用低流量灌注策略，易出现静水压性肺水肿，需严格控制灌注压力、流量。

共识定位：本共识专门针对无细胞灌注 EVLP，不覆盖血基 EVLP。

二、EVLP 适应证：哪些供肺应该上 EVLP 评估

✅推荐送入 EVLP：

1. DCD（心脏死亡捐献）供肺；
2. 供肺信息不全、功能可疑、边缘供肺（边缘肺：供者吸烟史长、氧合偏低、胸片 / CT 渗出、冷缺血时间延长）；
3. 供肺存在局限性肺不张、局部挫伤，需要体外复张、评估可逆性损伤；
4. 供肺初始评估临界，无法直接判定合格 / 废弃。

❌不推荐 EVLP（直接弃用）： 广泛不可逆肺实变、严重感染、大量肺脓肿、严重肺大疱破裂、大面积肺实质毁损。

共识一句话：只要供肺质量判断不清，优先 EVLP 评估，而不是直接丢弃。

三、EVLP 期间核心监测参数（判定是否可移植）

1）决定是否启动 EVLP 的前置评估指标

肺顺应性、肺复张能力、P/F 氧合比值、气道峰压 PIP、影像学肺水肿、支气管镜下气道情况。

2）EVLP 结束时，判断供肺合格的核心指标（综合判断，非单一指标）

1. 氧合：EVLP 终点 ΔPO₂（灌注前后氧合改善幅度）；
2. 呼吸力学：肺顺应性、肺复张、气道峰压；
3. 影像学：EVLP 胸片，评估肺水肿；
4. 支气管镜：气道黏膜、分泌物、有无持续出血；
5. 灌注液渗漏（STEEN 溶液丢失量，提示肺泡毛细血管屏障损伤）；
6. 大体触诊：肺质地。

共识重点：没有单一绝对阈值，是多参数综合评估；达标肺可移植；临界肺由移植 MDT 结合受者风险个体化判断。

四、关键临床结论（共识最重要声明）

1. EVLP 评估合格的供肺，移植结局等同于传统标准供肺，可用于高危受者；不再仅用于低危受体。
2. EVLP 两大功能：评估（判断肺能不能用）+ 修复（复张不张、清除炎症渗出、药物干预改善肺损伤）；评估是首要目的，修复是附加获益。
3. 无细胞 EVLP 采用低流量方案（约预估心输出量 40%），目的降低静水压，减少肺水肿；
4. EVLP 不能无限挽救严重毁损肺；仅能逆转可逆性损伤；严重肺泡毛细血管膜破坏的肺在 EVLP 中会持续渗漏、水肿加重，判定为不可移植。

五、EVLP 围操作管理要点

1. 灌注时长：标准 4 小时 EVLP 方案（多伦多方案）；
2. 通气策略：保护性肺通气，小潮气量、PEEP，肺复张操作谨慎，避免加重肺损伤；
3. 灌注液管理：监测胶体渗漏；渗漏量大提示肺屏障严重受损，弃用；
4. 治疗干预：EVLP 环路内可使用抗炎、抗生素、纤溶药物等作为肺修复手段，但不推荐盲目使用；
5. 团队：肺移植 MDT，外科、移植肺内科、灌注师、影像、支气管镜。

六、局限性与争议（共识明确指出）

1. 证据多来自单中心、非随机研究，缺乏统一的 “合格 / 不合格” 硬数值截断值，临床经验与中心判读权重高；
2. 无细胞灌注依靠溶解氧，低流量限制，对严重缺血再灌注损伤肺修复能力有限；
3. 成本高、设备复杂，仅适合高容量肺移植中心开展；
4. 目前尚无法精准预测术后原发性移植物功能障碍 PGD，EVLP 只能降低 PGD 风险，不能完全排除。

七、核心推荐精简清单

1. 无细胞 EVLP（STEEN 溶液）常温离体灌注，用于边缘 / 质量不确定供肺，优先 DCD 供肺评估；质量明确正常的标准供肺可不 EVLP。
2. EVLP 目标：评估可逆损伤 + 体外肺修复；经 EVLP 综合评估合格的供肺，可用于高危受者，预后与标准供肺相当。
3. 评估是多参数综合判断：氧合变化、顺应性、气道压力、胸片、支气管镜、灌注液渗漏；不存在单一指标一刀切。
4. 无细胞体系采用低流量灌注策略，降低静水压性肺水肿风险。
5. EVLP 发现灌注液大量渗漏、进行性肺水肿、气道持续出血，提示肺泡毛细血管屏障不可逆损伤，应弃用。
6. EVLP 仅能挽救可逆损伤肺；广泛实质毁损、严重感染的供肺不适合 EVLP。
7. 该技术需在高容量肺移植中心，MDT 决策；临界供肺由团队结合受体情况个体化权衡。
8. EVLP 不能完全消除 PGD 风险，术后仍需严密监测移植肺功能。

八、共识亮点

1. 提升无细胞 EVLP 定位：合格 EVLP 肺不再局限低危受体，高危受体也可使用，显著拓展供肺池；
2. 摒弃单一氧合阈值思维，建立多参数综合评估框架；
3. 明确区分：EVLP 首要功能是评估，修复是次要；不能把 EVLP 当成 “修复神器”；
4. 专门针对无细胞灌注液，和血基 EVLP 划清边界，统一北美临床操作框架；
5. 承认证据缺口，呼吁更多多中心 RCT，同时承认现阶段依赖中心经验