《山东省 VATS/RATS 非小细胞肺癌围术期质量控制指标专家共识（2025 版）》要点解读
文献来源：山东大学学报（医学版），山东省腔镜外科质量控制中心胸腔镜委员会，2025，63 (12)；核心：建立覆盖术前评估、术中外科质量、围术期综合治疗、MDT 与术后随访的全套量化质控指标，统一 VATS/RATS 肺癌微创外科的区域质控标准，缩小省内不同医院诊疗差异；VATS/RATS 仅为手术入路，肿瘤根治质控标准与开放肺手术完全一致中国高校科...
一、制定背景
山东省肺癌病例基数大、高龄与复杂病例占比高，省内各级医院微创肺癌诊疗水平差异明显；参考国家卫健委、国考质控指标，面向 VATS（胸腔镜）、RATS（机器人胸腔镜）非小细胞肺癌手术，设立可采集、可考核、可闭环改进的 12 项质控指标，分为诊断评估、手术质量、综合治疗、管理随访四大模块，采用第 9 版 TNM 分期。
二、诊断与评估质控指标（术前）
-
首次治疗前临床 TNM 分期诊断率 首次抗肿瘤治疗前完成第 9 版临床 TNM 分期；分期是规范化治疗基础。
-
首次治疗前 TNM 分期检查符合率 二选一标准方案：①胸部 CT + 颈部 CT / 超声 + 骨扫描 + 腹部 CT / 超声 + 头颅 CT/MRI；②全身 PET-CT，必要加脑部 MRI。
-
术后病理 TNM 分期率 手术标本完成病理 TNM 分期，用于预后评估和辅助治疗决策。
-
靶向 / 免疫分子病理送检率 IB～Ⅲ 期手术标本建议检测：EGFR、ALK、PD-L1；分子检测是围术期靶向、免疫治疗前提。
三、手术质控指标（术中核心，本板块是外科质控重点）
-
术中淋巴结清扫率 肺癌切除术患者接受淋巴结清扫比例；早期 N0 若淋巴结采样阴性，可不行系统性清扫。
-
纵隔淋巴结清扫充分率 纵隔淋巴结清扫≥3 站，同时包含肺门 / 肺内淋巴结；肺叶特异性清扫可用于早期病例。
-
R0 完整切除率 R0 判定标准（共识严格定义）： ①所有切缘阴性；②系统性清扫≥6 组淋巴结；③切除淋巴结无结外侵犯；④最高站淋巴结切除且病理阴性。
共识强调：VATS/RATS 不能为追求微创而降低 R0 和淋巴结清扫标准。
四、综合治疗质控指标（围术期药物治疗）
-
免疫 / 靶向治疗前基因检测阳性率 靶向治疗前驱动基因检测，避免无靶点盲目用药。
-
术前新辅助治疗率（参考指标，非强制考核） 可手术 NSCLC 新辅助免疫 + 化疗；新辅助靶向尚在探索，需严格筛选患者。
-
术后辅助免疫 / 靶向标准方案采用率 R0 术后辅助治疗标准化：EGFR 敏感突变推荐奥希替尼；ALK 融合推荐阿来替尼；驱动基因阴性 Ⅱ～ⅢA 可选用辅助免疫。
五、管理与随访质控指标
-
Ⅲ 期患者首治前 MDT 率 Ⅲ 期异质性极强，首次治疗前必须 MDT 讨论，可显著改善 Ⅲ 期患者生存。
-
手术患者术后 30d 并发症发生率 以术后 30 天作为并发症观察窗口，用于监测手术安全与 ERAS 管理水平。
六、共识核心原则
-
入路不改变肿瘤根治标准：VATS/RATS 只是微创技术平台，R0 切除、淋巴结清扫、病理分期标准同开放手术；RATS 不强制推广，根据医院设备、术者经验、患者情况个体化选择。
-
MDT 定位：Ⅲ 期肺癌强制 MDT；早中期推荐 MDT，重点评估新辅助、手术可行性、术后辅助方案。
-
分子检测分层：IB 期及以上手术标本常规分子检测，为围术期精准治疗提供依据。
-
质量持续改进：12 项指标用于医院内部质控、区域横向对比，数据闭环持续改进；兼顾老年、合并症多的山东本地病例特点。
-
淋巴结策略分层：早期肺癌可行肺叶特异性淋巴结清扫，不必一律全纵隔系统性清扫，平衡肿瘤安全与手术创伤。
七、12 项质控指标精简清单
-
首次治疗前临床 TNM 分期诊断率
-
首次治疗前 TNM 分期检查策略符合率
-
术后病理 TNM 分期率
-
靶向 / 免疫分子病理送检率
-
肺癌切除术术中淋巴结清扫率
-
纵隔淋巴结清扫充分率（≥3 站纵隔）
-
R0 肿瘤完整切除率（核心外科指标）
-
免疫 / 靶向治疗前基因检测阳性率
-
术前新辅助治疗率（参考指标）
-
术后辅助免疫 / 靶向标准方案采用率
-
Ⅲ 期 NSCLC 首治前 MDT 比例
-
术后 30 天手术并发症发生率
八、共识亮点
-
国内首个专门针对 VATS/RATS 肺癌的区域量化质控体系，12 项指标全部可量化，便于信息化上报、考核。
-
明确 R0 切除的标准化判定细则，统一省内判定口径。
-
区分 “系统性清扫” 与 “肺叶特异性淋巴结清扫”，避免对早期肺癌过度清扫。
-
强调Ⅲ 期肺癌 MDT 为硬性质控节点，落实全程多学科管理。
-
将分子病理送检纳入手术质控，把围术期精准靶向、免疫治疗整合进外科质控链条，不只考核手术本身