2025 ThORN 共识：早期肺癌高质量楔形切除的定义解读

文献全称：Thoracic Surgery Outcomes Research Network（ThORN）Consensus Document on Defining a High-Quality Wedge Resection for Early-Stage Lung Cancer，发表于Ann Thorac Surg，2025；改良德尔菲法，共 16 条共识声明Johns Hopk... 核心定义：高质量楔形切除不是简单的病灶挖除；是经过严格术前筛选、充足切缘、规范淋巴结采样、完整病理评估的根治性亚肺叶手术；仅适用于经过 MDT 筛选的临床 Ⅰ 期（cT1N0M0）周围型 NSCLC；不可以把 “姑息楔形切除” 等同于高质量楔形切除梅斯医学

一、适用人群筛选（术前 MDT 评估，是高质量的前提）

1. 肿瘤位置：肺外周 1/3；
2. 临床分期：cT1N0M0，肿瘤最大径≤2 cm；
3. 影像：薄层 CT 评估实性成分占比 CTR、有无胸膜侵犯；
4. MDT 讨论：对比肺叶切除、肺段切除、SBRT，确认患者生理条件适合楔形切除；

共识强调：仅因高龄 / 肺功能差而被迫做的姑息楔形，不属于高质量楔形切除。

二、切缘标准（核心技术指标）

1. 切缘距离：切缘宽度≥肿瘤最大径，且至少≥10 mm；
2. 术中冰冻：必须术中冰冻确认切缘阴性；若切缘阳性，需扩大切除或升级为肺段 / 肺叶切除；
3. 标本处理：无瘤技术，标本袋取出，避免肿瘤破溃；切缘取材标记，病理评估切缘、STAS、胸膜侵犯 VPI、脉管侵犯 LVI。

三、淋巴结评估标准：“3+1” 采样（本共识标志性要求）

高质量楔形切除必须完成 “3+1” 淋巴结采样：

• 3 组纵隔淋巴结采样；
• +1 组肺门 / 肺内淋巴结采样；

目的：排除隐匿 N1/N2 转移；如果无法完成 “3+1” 淋巴结采样，则不能定义为高质量楔形切除。

• 术中冰冻评估采样淋巴结；若淋巴结阳性，需升级手术（肺叶切除）；

注意：楔形切除不是系统性纵隔清扫，是规范采样。

四、术中技术要求

1. 入路：VATS/RATS/ 开胸均可，微创优先；入路不决定质量，切缘 + 淋巴结采样才是质量核心；
2. 目标：完整切除肿瘤，保证切缘；减少正常肺组织不必要的过多牺牲；
3. 术中探查：全面探查胸膜，排除胸膜微小转移。

五、术后病理评估（判定高质量的必要环节）

病理报告必须包含：

1. 组织学类型、浸润程度；
2. 切缘状态；
3. STAS（气道播散）、VPI、LVI；
4. 所有采样淋巴结的病理结果；

病理发现高危因素（STAS 阳性、VPI、LVI、淋巴结转移），需要 MDT 重新评估后续治疗。

六、高质量楔形切除的排除情形（不属于高质量楔形）

1. 未做 MDT 评估，单纯因肺功能差姑息切除；
2. 切缘＜10 mm 或切缘阳性；
3. 淋巴结采样不足，达不到 “3+1”；
4. 肿瘤位于肺中央区；
5. 肿瘤＞2 cm；
6. 术中肿瘤破裂；
7. 术前临床怀疑淋巴结转移。

七、围术期质控与随访

1. 术后 30d 并发症作为质控指标；
2. 随访：CT 监测局部复发；若病理高危，MDT 评估辅助治疗；
3. 共识定位：高质量楔形切除是选择性根治方案，不能替代肺叶切除用于不适合亚肺叶的患者。

八、核心推荐精简清单

1. ThORN 高质量楔形切除适用于MDT 筛选后的 cT1N0M0、≤2cm、外周 1/3 的 NSCLC；姑息切除不属于高质量楔形切除。
2. 切缘标准：切缘≥肿瘤直径，最低≥10 mm，术中冰冻确认阴性。
3. 淋巴结质控金标准：3 组纵隔 + 1 组肺门 / 肺内（3+1）淋巴结采样；达不到则不认定高质量。
4. 无瘤操作，标本袋取出，病理必须评估 STAS、VPI、LVI、切缘、采样淋巴结。
5. 一旦术中冰冻提示切缘阳性或淋巴结转移，应升级手术（肺段 / 肺叶切除）。
6. 手术入路（VATS/RATS）不决定质量；充分切缘 + 规范淋巴结采样是两大核心支柱。
7. 术后根据病理高危因素，MDT 决定后续辅助治疗与随访计划。

九、共识亮点

1. 首次给出可量化的 “高质量楔形切除” 标准化定义，区分 “根治性楔形” 和 “姑息减瘤楔形”，解决既往临床概念混淆；
2. 提出标志性3+1 淋巴结采样，把淋巴结评估提升到硬性质量门槛；
3. 明确切缘双标准：≥肿瘤大小且最低 10mm，不只是单一数值；
4. 强调 MDT 前置，楔形切除是主动选择的根治策略，而不是被动妥协方案；
5. 建立质控框架，便于数据库登记、质量评估与外科结局研究。