抑郁症的药物及物理治疗：全球指南纵览

临床实践指南基于来自高质量随机对照研究的循证学证据，旨在为广大临床工作者提供指导。然而，不同机构所发布指南的推荐建议往往并不一致，对临床医生造成了困扰。

2017年，Parker等对现行双相障碍指南进行了回顾，发现各路指南存在显著的不一致。作者指出，对指南影响更大的不是证据本身，而是对证据的解读。

一项今年3月25日在线发表于ActaPsychiatrScand（影响因子6.790）的综述中，Parker等将目光投向了精神科另一类常见病——单相抑郁障碍，共纳入了来自12所权威机构的23篇抑郁实践指南，对这些指南有关药物及物理治疗的推荐进行了比较。

本项研究所纳入的指南包括：

2010年美国精神医学学会（APA）指南

2015年英国精神药理学会（BAP）指南

2016年英国医学杂志（BMJ）最佳实践指南

2016年加拿大心境与焦虑治疗网络（CANMAT）指南

2016年美国退伍军人事务部及国防部（VA/DoD）指南

2015年德国精神科、心理治疗及神经科学会（DGPPN）指南

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）系列指南

2015年皇家澳大利亚和新西兰精神科医师学会（RANZCP）指南

2014年西班牙国家医疗服务（SNHS）指南

2008年美国德州药物治疗流程（TMAP）指南

世界生物精神病学会联合会（WFSBP）系列指南

2009年世界卫生组织（WHO）指南

以下为各指南对药物治疗及物理治疗的推荐情况，横屏查看：

药物治疗

神经刺激治疗

总体而言，不同指南针对抑郁症药物及物理治疗的推荐一致性并不高：

药物推荐等级：绝大部分指南明确推荐SSRIs（以及SNRIs、米氮平及安非他酮）作为一线治疗药物，此后治疗选择逐渐扩展至TCAs及MAOIs等二线或三线治疗。部分指南中，TCAs及MAOIs治疗重度抑郁的优先级获得提前。

抗抑郁药联用：不同指南的推荐差异很大，所有特定抗抑郁药组合的支持性证据均有限。

增效治疗：非典型抗精神病药及锂盐的证据最为充分，其他增效治疗手段也有提及。

巩固/维持治疗：最短为4个月，但大部分指南推荐临床治愈后巩固治疗6-9个月。

神经刺激治疗：电休克是各大指南推荐最为一致的神经刺激治疗，尤其是急性期治疗中用于症状严重或伴精神病性特征的患者。然而，针对电休克之外的其他神经刺激治疗，各指南的一致性很低。

此外，针对抑郁障碍的其他亚型（如恶劣心境）等，各指南的一致性同样很低。

作者认为，考虑到抑郁障碍的循证学指南均基于来自随机对照研究的证据，不同指南的差异如此之大令人意外，提示指南编写者的临床观点可能在其中扮演着重要的角色