2026 国际共识：神经损伤儿童营养不良的识别

来源：Expert opinion on standard of care in pediatric malnutrition: a multidisciplinary perspective focusing on the context of ABCDs（Frontiers in Pediatrics，2026），多学科专家共识（儿科消化营养、儿童神经、康复），聚焦神经损伤儿童（脑瘫、脑损伤、遗传性脑病等）营养不良识别难点，核心问题：关节挛缩、痉挛、姿势异常导致身高 / 身长无法准确测量，普通 WHO 生长曲线容易误判，强调多指标联合，不能单靠体重‑身高 Z 值Frontiers。

ABCD 框架：A 人体测量；B 病因评估；C 营养干预；D 个体化随访，以下聚焦识别（A+B）部分Frontiers。

一、共识核心总原则

1. 神经损伤儿童营养不良发生率高，运动功能越重（GMFCS 分级越高）风险越高；不可直接套用普通儿童的单一生长界值做确诊，普通生长曲线易漏诊或过度诊断营养不良Frontiers。
2. 所有神经损伤儿童，每次就诊均需完成营养风险筛查；筛查阳性再进入全面营养评估。
3. 诊断必须结合：人体测量 + 身体成分（脂肪 / 肌肉消耗）+ 进食吞咽功能 + 胃肠道合并症 + 临床体征，实验室指标仅作辅助，不能单独诊断营养不良Frontiers。
4. 多学科协作：儿科神经、康复、临床营养、消化科共同评估。

二、第一步：营养风险筛查（快速初筛）

推荐工具：

1. STRONGkids：简便，适合门诊 / 住院初筛，可用于脑瘫等神经损伤儿童；
2. SGNA 儿科主观全面营养评估（31 天‑17 岁）：灵敏度 80.5%、特异度 82.5%，更适合神经损伤群体，国内验证充分。

出现以下任意预警红牌信号，直接判定高营养风险，跳过初筛直接做完整评估PMC：

• 进食困难、吞咽障碍、进食时间＞3 小时 / 天；
• 反复呛咳、反流、呕吐、慢性便秘；
• 体重增长停滞、体重下降、体重不增；
• 压疮、反复感染、肌肉萎缩；
• 癫痫频繁发作、抗癫痫药物长期使用。

三、第二步：全面人体测量（共识重点）

难点：关节挛缩、脊柱侧弯，无法准确测身长 / 身高，此时放弃依赖身高 Z 值，优先选择替代指标PMC。

优先测量指标（按推荐优先级）

1. 上臂中围 MUAC（强烈推荐）
   • 不受脊柱侧弯、关节挛缩影响，是神经损伤儿童最可靠的单一体格指标；
   • 同年龄性别 MUAC＜第 10 百分位，提示营养不良风险；MUAC‑Z 评分对轻‑中度营养不良灵敏度优于 BMI‑Z；可动态监测营养干预后变化PMC。
2. 三头肌皮褶厚度 TSF：反映皮下脂肪储备，＜同年龄性别第 10 百分位提示脂肪消耗。
3. 上臂肌肉面积 AMA：反映肌肉消耗，＜第 10 百分位提示肌肉丢失。
4. 体重：必须稳定体重；痉挛、强直患儿尽量用适合轮椅儿童称重平台。
5. 身长 / 身高：能直立 / 平卧伸直才测量；严重挛缩、脊柱侧弯，不使用身高来计算 BMI。

❗共识明确警示： 若无法可靠测量身高，禁止计算 BMI‑Z、身高别体重 Z 值，避免误诊；改用 MUAC + 皮褶厚度组合。

生长参考选择

• 有专门脑瘫生长参考曲线优先用专用曲线；无专用曲线时用普通 WHO 曲线，但解读必须结合临床，不能仅凭 Z＜‑2 直接下营养不良诊断Frontiers。

四、第三步：营养重点体格检查 NFPE（不可或缺）

重点观察：

1. 肌肉：颞部、肩胛、三角肌、股四头肌肌肉萎缩；
2. 脂肪：颊部、胸壁、上臂、大腿皮下脂肪消耗；
3. 其他体征：水肿、压疮、口角炎、脱发、皮肤干燥；
4. 进食功能：吸吮、咀嚼、吞咽能力，进食疲劳、呛咳表现。

即使人体测量 Z 值尚可，如果存在明显肌肉 / 脂肪消耗体征，仍然判定存在营养不良。

五、第四步：病因学评估（B 部分，找营养不良根源）

共识把病因分为 4 大类，必须逐一排查：

1. 摄入不足：口咽吞咽障碍、进食耗时过长、喂养不当、食欲差；
2. 丢失增加：反流呕吐、慢性腹泻、便秘、反复感染；
3. 消耗异常：痉挛 / 张力增高能量消耗升高；不自主运动（手足徐动）耗能增加；轮椅依赖患儿总消耗下降；癫痫、慢性炎症；
4. 医源性因素：抗癫痫药（影响食欲、肉碱、维生素）、多次手术、过度限制液体 / 饮食。

六、实验室指标：仅辅助，不独立诊断

不推荐靠白蛋白、前白蛋白诊断营养不良（受炎症、感染影响大）。 必查项目：

• 全血细胞计数、铁蛋白（缺铁性贫血很常见）；
• 25‑(OH) D、钙、磷（骨量减少高发）；
• 长期管饲、抗癫痫药患儿：肉碱、硒、锌、微量元素；

白蛋白 / 前白蛋白主要看炎症状态，不作为营养不良确诊依据。

七、2026 共识营养不良判定标准（神经损伤儿童专用逻辑）

满足下面≥2 项，可诊断营养不良：

1. MUAC‑Z ＜‑2 或 MUAC＜同年龄第 10 百分位；
2. 三头肌皮褶厚度＜同年龄性别第 10 百分位；
3. 临床查体明确皮下脂肪丢失或肌肉萎缩；
4. 明确生长停滞：体重连续随访不增长 / 下降；
5. 排除感染等急性因素，SGNA 评估提示营养不良。

普通标准（体重‑年龄 Z＜‑2，身高别体重 Z＜‑2）仅在测量可靠时作为参考，不能单独用来诊断神经损伤儿童。

八、随访建议

1. 中‑重度神经损伤：每 3 个月一次完整营养评估；低风险可 6 个月；
2. 优先动态监测 MUAC 变化趋势，比单次绝对值更重要；
3. 同时监测吞咽、胃肠症状、抗癫痫药物、骨健康。

九、临床速记要点

1. 神经损伤儿童不要迷信 BMI 和身高 Z，挛缩侧弯测不准身高就放弃 BMI；
2. MUAC 是首选人体测量指标，配合皮褶厚度、体格查体；
3. 筛查用 STRONGkids/SGNA，红牌预警直接进入完整评估；
4. 需要结合进食、胃肠、药物、肌张力综合判断，实验室只做辅助；
5. ≥2 项阳性方可诊断营养不良。