2026 韩国疾病管理厅（KDCA）耳念珠菌感染临床治疗实践建议

全称：칸디다 오리스 치료 권고안（耳念珠菌治疗建议，2026.04 发布，韩国 KDCA 联合感染、重症、临床微生物学会共同制定）

背景：韩国本土以Clade II（耳部分离株为主，氟康唑天然耐药，棘白菌素、两性霉素 B 大多敏感）；少数 Clade I（血流感染为主，多重耐药风险更高）；耳念珠菌在韩国为4 级法定传染病，检出必须上报；区分定植与侵袭性感染：定植不使用全身抗真菌药；只有侵袭感染才启动全身治疗질병관리청

核心原则：侵袭性耳念珠菌感染经验性首选棘白菌素；尽快做药敏；根据感染部位、药敏结果调整；移除感染源（导管）是治疗关键；严格接触隔离，院感控制与抗感染同等重要

一、定义与临床分层

1. 定植：从皮肤、腋窝、腹股沟、耳、气道、粪便检出，无感染症状、无器官侵袭证据。✅ 不推荐全身抗真菌药物；仅局部皮肤 / 耳道局部处理，重点院感防控，防止院内传播。
2. 侵袭性感染：血流感染、深部组织、腹腔、尿路、骨关节、中枢、眼内感染；伴全身炎症反应、器官受累，需要全身抗真菌治疗。

耳念珠菌血流感染（BSI）病死率高；中心静脉导管是最主要感染入口，怀疑 BSI 优先评估拔管。

二、经验性治疗（药敏回报前，成人）【强推荐】

✅ 成人侵袭性耳念珠菌感染经验首选：棘白菌素类 可选：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净；单药治疗（无深部多器官重症时）。

• 剂量：标准体重化给药；肝肾功能不全个体化调整。

韩国菌株特点：绝大多数本土 Clade II 对棘白菌素敏感；氟康唑天然高耐药，不用于经验治疗；伏立康唑等三唑类一般不作为一线经验用药。

经验治疗例外场景

1. 怀疑中枢神经系统、尿路感染：棘白菌素组织穿透不足，经验方案需要更换；优先两性霉素 B（脂质体），待药敏。
2. 已知棘白菌素耐药菌株、重症多器官受累：可在感染 MDT 讨论下考虑联合治疗（棘白菌素 + 脂质体两性霉素 B）。

三、药敏回报后靶向治疗（核心推荐）

指南强调：所有分离到的侵袭菌株必须尽快做真菌药敏试验 AFST；依据 MIC 判读调整方案。

1. 棘白菌素敏感株：继续棘白菌素单药（首选）。
2. 棘白菌素耐药：脂质体两性霉素 B 为首选；可评估新型抗真菌药（ibrexafungerp 等，证据有限，MDT 评估）。
3. 两性霉素 B：
   • 普通去氧胆酸 AMB：肾毒性大，优先重症资源有限场景；
   • 脂质体两性霉素 B（L-AMB）：深部、中枢、眼内、尿路感染优选，肾毒性更低。
4. 唑类：仅药敏证实敏感才选用；不常规选用；韩国绝大多数临床分离株氟康唑耐药。

不同感染部位药物选择要点

1. 血流感染（BSI）：棘白菌素首选；尽快评估拔除中心静脉导管；血培养转阴后继续治疗至少 2 周；持续阳性、深部病灶延长疗程。
2. 尿路感染：棘白菌素尿浓度低；优先脂质体两性霉素 B；必要联合局部膀胱冲洗；尽可能去除尿路引流装置。
3. 中枢神经系统感染：棘白菌素穿透差；首选脂质体两性霉素 B；MDT 感染 + 神经外科共同管理。
4. 耳局部感染（单纯外耳道，无侵袭）：局部抗真菌滴耳剂（克霉唑、两性霉素 B 滴耳液）；不全身给药。
5. 骨关节 / 假体感染：长疗程；感染外科评估清创 / 假体移除；药物优选脂质体两性霉素 B 或药敏敏感棘白菌素，疗程数月。

四、疗程原则

1. 单纯血流感染：血培养转阴后至少继续治疗 2 周；存在深部脓肿、迁徙病灶延长疗程。
2. 深部组织 / 脓肿：病灶清除 + 抗真菌治疗，至病灶吸收、炎症指标正常，个体化（数周～数月）。
3. 假体 / 骨关节感染：外科清创 + 长疗程抗真菌，通常≥6 周。

五、感染源控制（强推荐，和药物同等重要）

1. 中心静脉导管相关 BSI：强烈推荐尽早拔除感染导管，单纯换药 / 保留导管失败率极高。
2. 引流管、造瘘、植入假体：评估移除；感染坏死组织外科清创。
3. 定植患者：不需要全身抗真菌；重点接触隔离、环境消毒；皮肤局部清洁，减少环境污染。

六、特殊人群

1. 肾功能损伤：棘白菌素无需根据肾功能调整；两性霉素 B（脂质体）严密监测肾功能、电解质。
2. 肝功能损伤：卡泊芬净需调整剂量；米卡芬净相对肝脏安全性更好。
3. 新生儿 /＜2 月龄婴儿侵袭感染：推荐去氧胆酸两性霉素 B，不首选棘白菌素。

七、联合治疗适用场景（仅 MDT 评估后使用，不常规推荐）

仅用于：

• 重症、多器官侵袭感染；
• 棘白菌素耐药；
• 持续真菌血症、迁徙脓肿，单药治疗效果差。 常用组合：棘白菌素 + 脂质体两性霉素 B；不推荐常规联合。

八、定植管理（非常重要，容易混淆）

• 筛查检出（腋下、腹股沟、耳拭子阳性），无感染症状 = 定植，禁止全身抗真菌；
• 管理核心：接触隔离（单间或集中安置）、手卫生、一次性防护衣手套；环境使用杀孢子消毒剂；季铵盐类消毒剂对耳念珠菌效果不足，不单独用于环境消毒；
• 反复定植、皮肤糜烂：局部抗真菌外用，不静脉用药。

九、监测、随访与耐药监测

1. 治疗期间：重复血培养、炎症指标、肝肾功能；治疗应答不佳复查真菌药敏；
2. 治疗结束后：根据感染类型随访，警惕复发；
3. 医疗机构：建立耳念珠菌监测，一旦检出启动院内暴发调查。

十、院感防控要点（指南独立章节）

耳念珠菌环境存活能力极强，治疗 + 院感必须同步

1. 接触隔离；医护进入房间穿戴隔离衣 + 手套；
2. 环境表面：使用杀孢子剂（含氯等）高频消毒；
3. 患者转运管控；主动筛查高危 ICU 患者；
4. 病例上报韩国 KDCA。

查房速记卡片（2026 KDCA 耳念珠菌治疗建议）

1. 定植≠感染：定植不用全身抗真菌，只做隔离；侵袭感染才用药。
2. 成人侵袭感染经验首选棘白菌素；氟康唑天然耐药，不做经验治疗。
3. 血流感染优先拔除中心静脉导管；血培养转阴后继续≥2 周。
4. 棘白菌素尿、脑脊液穿透差；尿路、中枢感染优先脂质体两性霉素 B。
5. 全部侵袭菌株必须做药敏；耐药 / 重症可 MDT 评估联合用药，不常规联合。
6. 环境消毒：季铵盐无效，需杀孢子消毒剂；严格接触隔离，防止院内暴发。
7. 本土韩国菌株：Clade II 多见，耳部来源；Clade I 多血流感染、耐药风险更高