《丁型肝炎防治专家共识》

发布：中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会 + 中华医学会肝病学分会；发表《中国预防医学杂志》，2026-10-12

核心要点：HDV 缺陷病毒，必须依赖 HBV（HBsAg）才能复制；HDV 感染是人类病毒性肝炎中进展最快、最重类型，极易快速进展至肝硬化、失代偿期、肝细胞癌（HCC）；分共感染（HBV+HDV 同时感染）、重叠感染（原有 HBsAg 阳性，再感染 HDV）两大类。

一、病原学、自然史

1. HDV 是缺陷型 RNA 病毒，需要 HBV 的 HBsAg 作为包膜蛋白，仅 HBsAg 阳性人群才会感染 HDV；HBsAg 阴性者不会得丁肝。
2. 共感染：HBV、HDV 同时感染；多表现急性肝炎，少数重症；多数可清除两种病毒，慢性化率较低。
3. 重叠感染：慢性 HBV 感染者新感染 HDV；慢性化率极高，肝损伤快速加重，肝硬化、失代偿、肝癌风险显著升高；常出现：HBV DNA 低水平，但 ALT 持续反复升高，是典型特征。

二、筛查推荐【强推荐】

✅ 所有 HBsAg 阳性人群，均建议筛查 HDV（抗 - HDV 抗体） 优先重点高危人群（资源有限时优先筛查）：

1. 静脉药瘾者、既往输血 / 血制品暴露；
2. HBV 合并 HCV/HIV 感染者；
3. 不明原因 ALT 反复升高、HBV DNA 低但炎症活动；
4. 快速进展肝纤维化、肝硬化、失代偿肝病；
5. HDV 感染者家属、密切接触者；
6. 血液透析、高危性行为人群。

筛查流程：

1. 初筛：抗 - HDV 总抗体；
2. 抗 - HDV 阳性 → 进一步检测HDV RNA（确诊现症感染）；
3. 确诊慢性 HDV 感染：HBsAg 阳性 + HDV RNA 阳性。

注意：抗 - HDV IgM 不能单独用于确诊慢性感染。

三、诊断分型与评估

1. 急性 HDV 感染

• 共感染：急性肝炎，HBsAg 新近转阳，抗 - HDV IgM 阳性，HDV RNA 阳性；ALT 可出现双峰升高；重症风险高于单纯急性乙肝。
• 急性重叠感染：既往慢性 HBsAg 阳性，突发肝炎急性发作，HDV RNA 阳性。

2. 慢性 HDV 感染

HBsAg 阳性，HDV RNA 持续阳性＞6 个月；必须完善基线全面评估：

• 生化学：ALT/AST、胆红素、白蛋白、凝血功能；
• 病毒学：HBV DNA、HBsAg 定量、HDV RNA；
• 肝脏纤维化评估：FibroScan（肝脏弹性）、必要肝穿刺；
• 影像学：腹部超声，肝癌筛查（每 6 个月）；
• 合并症筛查：HCV、HIV、代谢性肝病、酒精肝。

四、治疗原则（共识核心推荐）

治疗目标

持续 HDV RNA 转阴（SVR）；长期降低肝纤维化、失代偿、肝癌风险；争取 HBsAg 清除为理想终点。

现有口服核苷（酸）类似物（NA：恩替卡韦、替诺福韦等）只抑制 HBV DNA，对 HDV 本身无直接抗病毒作用，仅可用于控制 HBV 复制，不能清除 HDV。

药物选择

1. 布列韦肽（Bulevirtide，HBV/HDV 进入抑制剂）【一线首选】
   • 作用：阻断 NTCP 受体，阻止 HBV/HDV 进入肝细胞；
   • 适用：慢性 HDV 感染，伴活动性肝炎或肝纤维化；
   • 给药：皮下注射；需长期使用；定期监测 HDV RNA、肝功能；
   • 不良反应：注射局部反应、胆汁盐升高、胃肠道不适；监测胆汁酸。
2. 聚乙二醇干扰素 α（PEG-IFN-α）
   • 既往传统方案；疗程 48 周；
   • 缺点：不良反应多（流感样、骨髓抑制、自身免疫诱发），耐受性差；
   • 适用：适合无肝硬化、可耐受干扰素的部分患者；失代偿期肝硬化禁用。
3. 联合方案：布列韦肽 + PEG-IFNα，选择性患者可考虑，需 MDT 评估。
4. 核苷（酸）类似物（ETV/TDF/TAF）：不抗 HDV；仅当 HBV DNA 高载量时联用，控制 HBV 复制。

不推荐

单用普通干扰素；单用 NA 治疗 HDV。

疗效监测

• 治疗期间：每 3 个月复查 HDV RNA、ALT、HBsAg；
• 停药后长期随访：HDV 复发风险高，持续监测 HDV RNA、肝功能、肝脏弹性、肝癌筛查；
• 应答判定：HDV RNA 低于检测下限，ALT 复常；持续病毒学应答 SVR 是主要治疗终点。

肝硬化 / 失代偿期患者管理

• 代偿期肝硬化：优先布列韦肽，禁用干扰素；
• 失代偿肝硬化：干扰素绝对禁忌；布列韦肽需肝病 MDT 个体化评估获益风险；处理腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张等并发症；符合指征评估肝移植；
• HCC 筛查：所有慢性 HDV 感染者，每 6 个月腹部超声 + AFP。

五、急性丁型肝炎处理

1. 急性共感染：以支持保肝为主；重症肝炎按肝衰竭方案救治；无需立即启动 HDV 特异性抗病毒；动态监测 HBsAg、HDV RNA。
2. 急性重叠发作：评估基线纤维化；如转为慢性 HDV 感染，按慢性 HDV 方案评估抗病毒治疗。

六、预防（核心：乙肝疫苗是预防 HDV 最根本手段）

1. HBV 疫苗接种：HBsAg 阴性人群完成乙肝疫苗全程接种；获得 HBsAb 保护性抗体后，不会感染 HDV；HDV 无单独疫苗。
2. 切断传播途径：
   • 严格管控注射、针刺、纹身、侵入性操作；
   • 安全用血，规范筛查血制品；
   • 高危性行为防护；
   • HDV 感染者不要共用牙刷、剃须刀。
3. HDV 感染者家属筛查 HBsAg；HBsAg 阴性家属接种乙肝疫苗。
4. 院内防护：血液体液隔离；职业暴露按 HBV 暴露处置。

七、特殊人群

1. 妊娠：布列韦肽、干扰素孕期安全性证据不足；慢性 HDV 妊娠患者肝病 MDT 评估；NA 仅用于控制 HBV，不能治 HDV；
2. 儿童：儿童 HDV 感染优先 MDT，布列韦肽 / 干扰素严格评估；
3. 肝移植：移植后需预防 HBV 再感染；HDV 复发可采用布列韦肽。

八、随访与肝癌监测

1. 未治疗慢性 HDV：每 3～6 个月肝功能、HDV RNA、肝脏弹性、腹部超声 + AFP；
2. 抗病毒治疗中：每 3 个月病毒学 + 生化；治疗结束后至少长期监测 HDV RNA；
3. 所有慢性 HDV 感染，终身肝癌筛查，肝硬化患者缩短监测间隔。

查房速记卡片

1. HDV 为缺陷病毒，只感染 HBsAg 阳性者；重叠感染危害远重于共感染，极易快速肝硬化、肝癌。
2. 筛查：全部 HBsAg 阳性者推荐查抗 - HDV；阳性再查 HDV RNA 确诊现症感染。
3. NA（ETV/TAF/TDF）不杀 HDV，仅压 HBV DNA；一线治疗为布列韦肽。
4. PEG-IFNα 仅适合无肝硬化可耐受患者；失代偿肝硬化禁用干扰素。
5. HDV 预防 = 乙肝疫苗；没有单独丁肝疫苗。
6. 慢性 HDV 必须定期肝癌筛查（超声 + AFP，每 6 个月）。