《寻常型银屑病中西医结合精准诊疗技术规范与动态疗效评估指南》

团体标准：T/CEATEC 216‑2026，2026‑06‑25 发布，2026‑07‑31 实施。 起草单位：中日友好医院、陕西省中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、西安交大二附院、湖南中医药大学第二附属医院等；构建目标‑路径‑指标‑工具‑证据‑质控闭环管理模式；适用寻常型银屑病（白疕），不用于脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病。 核心创新：病证结合分层精准分型、动态时序疗效评估、AI 辅助皮损评估、生物标志物指导分层用药、中西医联合全周期管理、分级双向转诊。

一、诊断体系（西医辨病 + 中医辨证 + 精准基线评估）

1. 西医诊断与分期分级

1）临床分期：进行期、静止期、消退期；点滴状、斑块状亚型。 2）严重度分层：

• 轻度：BSA＜10%，PASI＜10，DLQI≤6；
• 中度：BSA 10‑30%，PASI 10‑20；
• 重度：BSA＞30%，PASI＞20；或皮损位于头面、手足、生殖器等特殊部位，即使面积小也按中重度管理。 3）基线必做评估： 皮损指标：PASI、BSA、PGA；DLQI 生活质量；共病筛查（代谢综合征、脂肪肝、抑郁焦虑、银屑病关节炎亚临床体征）；血常规、肝肾功能、炎症指标；必要时 HLA‑Cw06、炎症因子等生物标志物；AI 皮损图像采集留存基线医脉通。

2. 中医辨证（五大核心证型，随病程动态变化）

1. 血热证（进行期）：皮损鲜红，点滴 / 斑块，瘙痒明显，心烦口干，舌红苔黄；
2. 血瘀证（静止期）：皮损肥厚暗红，斑块顽固，鳞屑厚，舌紫暗瘀斑；
3. 血虚风燥证（消退期 / 反复发作）：皮损淡红干燥，鳞屑少，口干咽干，舌淡；
4. 湿热蕴结证：皮损潮湿、皲裂、瘙痒重，口苦黏腻，舌苔黄腻；
5. 毒热炽盛证：泛发鲜红，大量新发，伴随咽痛发热，多见于点滴型，多有上呼吸道感染诱因。

指南强调：银屑病证候可动态演变，每次复诊重新辨证，不可一证到底。

二、分层精准治疗路径（中西医优势互补）

（1）轻度寻常型银屑病

优先局部干预，中医外治 + 西医外用，必要内服中药；尽量避免系统西药。

• 西医：糖皮质激素、维生素 D₃衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，指尖单位 FTU 规范外用；可联合窄谱 UVB 小剂量光疗。
• 中医：
  • 血热证：普连膏外用；
  • 血虚风燥：当归润肤膏等润燥外用药膏；
  • 中药内服辨证；中药药浴、局部封包；
• 目标：PASI‑75 以上，DLQI 降至≤3；控制复发。

（2）中度寻常型银屑病

局部 + 光疗 / 系统中医，效果不佳升级西医系统（传统系统 / 小分子 / 生物制剂）

1. 基础：外用药物；NB‑UVB 光疗；
2. 中医：辨证内服中药；可配合药浴、拔罐、穴位埋线；
3. 中西医联合：中药内服可减轻西医系统药不良反应，降低复发；
4. 应答不足：启动小分子抑制剂或生物制剂。

（3）重度寻常型银屑病

西医系统治疗（传统系统药 / 小分子 / 生物制剂）为基础，中医药作为增效减毒、降低复发的重要手段。

• 西医：甲氨蝶呤、阿维 A、环孢素；或 IL‑17、IL‑23 生物制剂，JAK 小分子；严格监测安全性指标。
• 中医辨证干预：
  • 血热进行期：清热凉血解毒；
  • 顽固血瘀斑块：活血化瘀；
  • 长期久病：兼顾扶正润燥；

不建议单纯依靠大剂量中药处理重度快速进展病例。

特殊人群方案

1. 老年：减少免疫抑制剂剂量，重视共病，优先温和外用 + 中药，谨慎生物制剂 / 小分子；
2. 儿童：优先外用、光疗、中医药；严格把控系统西药适应症；
3. 备孕期 / 妊娠期：规避阿维 A、甲氨蝶呤等致畸药物；以外用安全药物 + 中医药保守方案为主。

三、中医特色疗法规范（指南明确推荐等级）

1. 中药内服（强推荐）：辨证论治，随证动态调方；
2. 中药药浴（条件性强推荐）：静止期、血虚风燥、血瘀证；进行期红热泛发者禁用刺激性药浴；
3. 拔罐 / 走罐：静止期肥厚斑块可用；进行期、破损皮损禁止走罐；
4. 穴位埋线、耳穴：用于反复发作维持期调理；
5. 中药外用膏剂：普连膏、润肤类制剂；按证型选用。

禁忌：进行期严禁强刺激性外治，防止同形反应，诱发皮损加重扩散。

四、动态疗效评估体系（本指南最大亮点）

摒弃仅固定时间点评价，建立时序动态评估，基线‑第 2‑4‑8‑12‑24 周，之后维持期每 3‑6 个月评估医脉通。

核心评估工具组合

1. 皮损客观：PASI、BSA、PGA；AI 图像辅助皮损比对（仅辅助，不能替代医师评估）；
2. 患者报告结局：DLQI、瘙痒 VAS 评分；睡眠、心理情绪评估；
3. 中医证候积分：血热、血瘀、血虚风燥证候量化积分；
4. 安全指标：肝肾功能、血常规；使用生物 / 小分子增加感染筛查。

疗效判定标准

1. 完全清除：PASI‑90 及以上，PGA 0‑1 分；
2. 显著有效：PASI‑75；
3. 部分应答：PASI‑50‑74；
4. 应答不足：＜PASI‑50；需调整方案。

治疗应答‑调整规则

1. 治疗 4 周：未达到 PASI‑30，评估依从性，排除诱因，可调整局部方案；
2. 8 周未达 PASI‑50：升级治疗；
3. 12 周未达 PASI‑75：更换系统方案；
4. 达到目标后进入维持阶段，逐步降阶，中西医结合维持，降低复发。

重点：不仅看皮损，同时评价生活质量、中医证候、共病改善，作为综合达标终点。

五、精准医学技术应用规范

1. AI 皮损图像评估：仅辅助记录、对比，不作为独立疗效判定依据，受光线、拍摄角度影响；
2. 生物标志物（HLA‑Cw06、IL‑17、IL‑23 等）：用于预后预判、分层参考，不单独作为用药唯一依据；
3. 不推荐普通患者全基因组测序作为常规检查，仅限科研 / 难治病例。

六、复发防控、维持治疗与调摄

1. 达标后不立即全部停药；采用 “西医降阶梯 + 中医辨证调理维持” 模式；
2. 诱因管控：上呼吸道感染、熬夜、精神压力、饮酒、外伤同形反应；心理干预；
3. 皮肤屏障修复：长期保湿；
4. 随访：维持期每 3‑6 个月复诊，监测复发、药物安全性、代谢共病。

七、难治 / 治疗应答不足病例处置流程

1. 第一步核查：依从性、外用药是否规范、有无持续诱因（感染、压力、饮酒）；确认诊断，排除其他类似皮肤病；
2. 第二步完善基线：共病筛查、炎症、生物标志物；
3. 第三步中西医联合调整：更换西医系统方案；重新中医辨证，调整内服外治；
4. 多学科会诊（皮肤科、心理科、内分泌），评估合并代谢、精神心理因素；必要纳入临床试验。

八、分级诊疗与双向转诊

1. 基层：轻度病例、维持随访、健康教育、中医药外治；
2. 二级医院：轻‑中度，开展光疗、常规内服中西药；
3. 三级专科：重度、生物制剂 / 小分子使用、难治病例、共病复杂患者；治疗稳定后下转回基层维持随访。

九、2026 团体标准关键要点速记

1. 疾病分期进行 / 静止 / 消退，中医 5 个核心证型，证候随病程动态改变，复诊重新辨证；
2. 轻度以局部 + 中医为主；中重度中西医结合；重度优先西医系统，中药增效减毒、防复发；
3. 进行期禁止强刺激药浴、走罐，防止同形反应；
4. 动态时序疗效评估：2‑4‑8‑12‑24 周；PASI+BSA+PGA+DLQI + 中医证候积分综合评价；
5. AI 图像、生物标志物仅辅助，不能替代临床医师诊断疗效判定；
6. 达标后降阶维持治疗，不是皮损好即全部停药，重视共病与复发防控。