《高致病性真菌感染早期识别与诊疗相关职业暴露防护与处置专家共识》

发布单位：中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会皮肤性病学分会真菌学组 适用：组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、马尔尼菲篮状菌、暗色真菌、孢子丝菌、隐球菌等高致病性真菌；覆盖临床医师、护理、病理、检验、院感人员；聚焦早期识别、标本送检风险沟通、临床操作防护、实验室生物安全、职业暴露评估‑处置‑随访，共 9 条核心推荐意见梅斯医学M...。

一、高致病性真菌感染早期识别

4 类核心线索（必须纳入鉴别诊断）梅斯医学M...

1. 3 类暴露史
   • 地域 / 环境暴露：流行区旅居、洞穴探险、鸟粪 / 蝙蝠粪便、腐木、土壤接触史；
   • 职业暴露：考古、林业、建筑挖掘、动物接触；
   • 可疑接触：接触可疑真菌病患者皮损、脓液、标本。
2. 宿主高危因素：HIV 感染、CD4⁺T 细胞降低、长期激素、免疫抑制剂、器官移植、血液肿瘤、糖尿病。

临床警示信号

• 发热、肺部结节 / 空洞、皮肤溃疡 / 结节、淋巴结肿大、肝脾肿大，常规抗感染无效；
• 多系统损害，普通细菌、结核治疗效果差，应警惕高致病性真菌感染。

推荐意见 1：接诊具备上述暴露史 + 宿主高危人群，将高致病性真菌感染纳入鉴别诊断，完善真菌相关检查梅斯医学M...。

二、病原学检测与跨科室风险沟通（重点）

1. 高度怀疑时，检验申请单必须标注：“高致病性真菌感染待排”，实现临床‑病理‑检验可追溯风险提示梅斯医学M...。
2. 标本类型：皮损组织、活检组织、骨髓、痰液、胸腔积液、血液；尽量送组织学 + 直接镜检 + 真菌培养，同时分子检测。
3. 实验室提示：
   • 怀疑双相高致病性真菌，培养操作存在气溶胶风险；标本签收后告知检验人员生物安全风险；
   • 此类菌株不能在普通开放操作台处理；部分需要 BSL‑3 级实验室条件。
4. 禁止无提示直接送检，避免实验室意外气溶胶暴露。

推荐意见 2：拟行气道操作、穿刺活检、骨髓取材、皮损 / 脓肿处理、标本外送，必须完成可追溯风险沟通，标注高危怀疑诊断梅斯医学M...。

三、普通病区诊疗与临床高风险操作防护

共识核心观点：疑似 / 确诊高致病性真菌感染，常规在普通病区执行标准预防；不建议无依据扩大隔离，不因为怀疑该病推迟必要诊疗操作梅斯医学M...。

传播特点区分

• 患者之间人传人极罕见；主要风险来自操作产生气溶胶、接触脓液 / 坏死组织标本，而非普通病房空气传播。

不同操作分级防护

1. 普通问诊查体：标准预防，手卫生、手套，必要时接触脓液戴隔离衣。
2. 高风险操作（易产生气溶胶）：气管插管、吸痰、支气管镜、脓肿切开清创、皮损刮取、组织活检、伤口冲洗。
   • 个人防护：医用防护口罩（N95 及以上）、护目镜 / 面屏、一次性防护服、双层手套；
   • 尽量密闭操作，减少气溶胶扩散；操作后及时环境物表消毒。
3. 环境消毒：常规环境消毒即可；患者分泌物、脓液及时处理。

推荐意见 3：疑似、确诊病例普通病区标准预防，仅气溶胶产生操作升级个人防护，不宜盲目单间隔离、扩大消毒范围，不延误必要诊疗梅斯医学M...。

四、实验室生物安全要点

1. 怀疑高致病性双相真菌标本，全部在生物安全柜内操作，严禁开放平板操作；
2. 平板培养物密封，禁止玻片培养；尽量优先分子检测，减少培养暴露机会；
3. 一旦报出可疑高致病性真菌，实验室第一时间回告临床与院感科。

五、职业暴露评估（共识重要更新）

❗不能仅因为做过气溶胶操作就直接判定职业暴露，必须综合多维度评估暴露等级梅斯医学M...。

评估五大要素

1. 病原种类：双相真菌（组织胞浆菌、球孢子菌）气溶胶感染风险远高于普通条件致病真菌；
2. 标本材料来源：脓液、坏死组织、阳性培养物＞临床普通标本；
3. 生物学形态：菌丝相（气溶胶风险高）vs 酵母相；
4. 暴露途径：吸入气溶胶＞破损皮肤黏膜接触；完整皮肤接触风险很低；
5. 当时个人防护是否到位。

常见暴露场景

1. 实验室：生物安全柜故障、平板开盖打碎、培养物溢洒；
2. 临床：清创 / 冲洗时脓液飞溅入眼、口鼻；锐器刺伤；气溶胶操作未佩戴 N95 口罩。

六、职业暴露后现场紧急处置

1. 皮肤污染：流动水 + 肥皂充分冲洗；皮肤破损冲洗后碘伏消毒；
2. 黏膜（眼、口、鼻）溅洒：大量生理盐水 / 流动水充分冲洗；
3. 气溶胶暴露：脱离污染环境，更换防护用品，清洁口鼻；无局部冲洗药物；
4. 及时上报院感、职业健康管理部门，登记暴露事件，记录时间、操作、病原、防护情况。

七、暴露后医学随访与暴露后预防 PEP

不推荐所有暴露均统一给予抗真菌药物；个体化风险‑获益评估，区分高、中、低风险梅斯医学M...。

1. 低风险暴露（防护到位、标本量小、无破损）：不预防用药；临床观察，基线检查，随访 3‑12 个月；监测发热、呼吸道、皮肤症状。
2. 高风险暴露：
   • 场景：大量阳性培养物溢洒、无防护下大量气溶胶吸入、破损皮肤大量接触高致病性真菌标本；
   • 评估免疫状态；可考虑暴露后预防用药（伊曲康唑为主要备选），权衡不良反应风险，不是强制用药。
3. 随访内容：基线血常规、炎症指标、胸部 CT；之后定期复查；一旦出现发热、咳嗽、皮疹淋巴结损害立即启动诊疗。
4. 免疫低下暴露人员风险显著高于免疫健全者，随访周期要延长。

推荐意见 4‑7：职业暴露综合多维度评估；现场即时处置；预防用药个体化，不一刀切；建立完整医学随访档案梅斯医学M...。

八、病例记录、培训与制度建设

1. 病历记录：病史、暴露史、怀疑高致病性真菌的鉴别思考；操作记录中标注高危怀疑；
2. 医疗机构制度：开展临床、病理检验人员专项培训；掌握高危真菌识别、标本标注、操作防护、暴露上报流程；
3. 建立职业暴露登记、医学观察、随访台账。

推荐意见 8‑9：完善病历记录；医疗机构开展常态化培训，完善职业健康管理流程梅斯医学M...。

九、共识关键要点总结（考试速记）

1. 诊断依靠：环境 / 职业暴露史 + 宿主免疫低下 + 多系统临床表现；
2. 送检必须申请单标注 “高致病性真菌感染待排”，提示检验生物安全风险；
3. 病房：普通病区标准预防，仅气溶胶操作升级防护，不盲目扩大隔离；
4. 暴露评估：不能单凭做过气溶胶操作就判为暴露，要综合病原、标本量、途径、防护；
5. 暴露后：不是全部要吃抗真菌药，个体化评估，优先观察，高风险才考虑伊曲康唑 PEP；
6. 人传人罕见，最大风险来自操作气溶胶、实验室培养物暴露。