2025 SPILF‑CNGOF 指南：妊娠期和围产期妇女梅毒的预防与管理

全称：Prévention et prise en charge de la syphilis chez la femme enceinte et en périnatalité，法国感染病学会 SPILF + 法国妇产科医师学会 CNGOF 联合发布，2025 年，基于 GRADE 分级；应对欧洲妊娠期梅毒发病率回升，聚焦先天梅毒阻断、孕期诊疗、青霉素过敏管理、胎儿评估、新生儿围产管理、性伴侣管理SPILF - In...。 重要提示：妊娠期梅毒唯一一线药物为青霉素；多西环素孕期禁用ameli。

一、筛查与预防（强推荐）

1. 普筛：所有妊娠必须筛查梅毒；最佳时机：孕 10 周之前首次产检SPILF - In...。
2. 复筛指征：孕期更换性伴侣、存在性传播感染高危因素者，孕晚期再次筛查 + 分娩时复查；孕期未筛查者，分娩必查；备孕高危育龄女性每年至少筛查 1 次SPILF - In...。
3. 检测策略：采用螺旋体抗体试验 + 非螺旋体定量试验（VDRL/RPR 滴度）联合检测；不能仅单做一种；阳性必须定量滴度基线留存。
4. 孕前宣教：STI 传播、梅毒母婴危害，鼓励高危人群孕前筛查。
5. 性伴侣管理（关键）：孕妇确诊梅毒，所有性伴侣必须筛查、同时治疗；治疗前禁止无保护性行为，防止孕妇再感染复发；伴侣未充分治疗是先天梅毒复发高危因素SPILF - In...。

二、孕妇梅毒分期与母体治疗方案

诊断分期：一期、二期、早期潜伏（＜1 年）、晚期潜伏（＞1 年 / 不明）、神经梅毒；确诊 7 天内尽快启动治疗，越早阻断胎儿感染recospilf....。

一线（苄星青霉素 G，肌注）

1. 一期、二期、早期潜伏梅毒（＜1 年） 苄星青霉素 G 240 万 U，单剂肌肉注射（分两侧臀肌）。
2. 晚期潜伏 / 不明病程梅毒 苄星青霉素 G 240 万 U IM，每周 1 次，共 3 周（3 剂）。
3. 神经梅毒（孕期怀疑） 住院：水剂青霉素 G 静脉给药，10‑14 天；不能用苄星青霉素。

青霉素过敏孕妇（指南重点更新）

1. 优先做青霉素脱敏治疗，完成苄星青霉素治疗（强烈推荐），不首选替代口服药。
2. 脱敏不可实施时替代方案：头孢曲松 1g qd IM/IV，10‑14 天。

❗禁忌：多西环素、米诺环素妊娠期禁用，不可用于妊娠梅毒。

吉海反应处理

• 孕期治疗前充分告知吉海反应风险：发热、流感样症状、宫缩、早产风险；
• 不推荐常规使用糖皮质激素预防吉海反应；出现宫缩严密产科监护。

三、孕期治疗后母体血清学随访

1. 治疗后每个月复查非螺旋体定量滴度直至分娩，记录滴度变化。
2. 疗效判定：
   • 早期梅毒：治疗后 3‑6 个月滴度下降≥4 倍（2 个稀释度）；
   • 晚期潜伏：6‑12 个月滴度下降≥4 倍；
3. 再治疗指征：滴度升高 4 倍；滴度不下降；临床复发；再次高危暴露；距分娩时间过短未完成疗程。
4. 再治疗：重复完整青霉素疗程；多学科会诊感染 + 产科。

四、胎儿评估（2025 新增细化）

1. 一旦孕妇确诊梅毒，完善胎儿超声评估，寻找先天梅毒超声征象：肝脾大、腹水、胎盘增厚、胎儿骨膜炎、宫内生长受限、羊水异常；建议多学科产前诊断会诊recospilf....。
2. 超声异常高度怀疑胎儿宫内感染：充分告知预后，评估是否需要胎儿专科评估；不推荐常规羊水 PCR 作为常规诊断手段，仅疑难病例选择性使用。
3. 即使母亲规范治疗，胎儿仍需全程产科超声随访。

五、分娩期管理

1. 分娩时再次采集母亲血清学滴度；记录母亲治疗时间点、疗程是否完整、距离分娩间隔。
2. 新生儿出生即刻取母血、新生儿血做血清学；禁止只用母亲血清结果判断新生儿感染。
3. 胎膜早破、生殖道梅毒皮损新生儿，增加围产接触感染风险，新生儿升级评估。

六、新生儿 / 围产新生儿管理（指南核心）

区分：母亲充分规范治疗 vs 未治疗 / 不充分治疗 / 分娩前不足 30 天才完成治疗。

1）母亲已充分规范治疗

• 母亲治疗完成距离分娩＞30 天，超声胎儿无异常：新生儿血清学基线，可观察随访，不一定立刻启动新生儿青霉素，但严密血清学随访。

2）母亲治疗不充分、未治疗、分娩前＜30 天才治疗、复发再感染、胎儿超声异常

新生儿按疑似先天梅毒启动静脉青霉素 G 治疗：

• 出生≤7 日龄：50 000 U/kg，q12h 静滴；
• 出生＞7 日龄：50 000 U/kg，q8h 静滴； 疗程10 天；怀疑神经梅毒延长至 14 天；疗程中断＞24h，必须重新完整疗程recospilf....。

新生儿全套检查项目

• 血常规、肝酶、血小板；长骨 X 线；脑脊液（细胞、蛋白、VDRL）；眼底检查；听觉评估；新生儿 VDRL/RPR 定量 + 螺旋体抗体。

新生儿长期随访

• 每 2‑3 个月复查非螺旋体滴度，直至滴度转阴；随访至 12‑18 月龄；持续阳性提示先天梅毒确诊。

七、产后管理

1. 母亲产后继续随访血清滴度直至血清学治愈；晚期潜伏梅毒随访至产后 12 个月。
2. 母乳喂养：母亲已经规范青霉素治疗，无活动性皮肤黏膜皮损，可以母乳喂养。
3. 伴侣继续完成随访，排除再感染。

八、2025 版指南关键更新点对比旧版

1. 强调青霉素脱敏是青霉素过敏孕妇首选策略，尽量避免替代抗生素；头孢曲松仅脱敏失败后备选。
2. 明确否定孕期多西环素使用。
3. 不推荐羊水 PCR 作为胎儿先天梅毒常规筛查，仅疑难个案。
4. 强化：伴侣筛查与治疗是阻断母亲复燃、先天梅毒关键环节。
5. 细化新生儿分层管理：区分母亲治疗距离分娩是否大于 30 天，减少过度新生儿用药，同时不遗漏高危婴儿。
6. 吉海反应：不常规激素预防，重点产科监护宫缩早产风险。
7. 高危孕妇必须孕晚期 + 分娩重复梅毒血清学检测。

九、主要证据缺口

• 头孢曲松用于妊娠梅毒替代治疗的大样本证据有限，仅脱敏失败下使用；
• 胎儿羊水 PCR 诊断价值证据仍不足；
• 吉海反应的孕期干预高质量对照研究缺乏。