2026 EAACI‑GA²LEN 国际荨麻疹指南：定义、分类、诊断与管理Division o...

指南全称：The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria 发布：2026，《Allergy》；59 国、107 个学会、210 位专家参与，GRADE 循证方法制定 提示：以下为指南要点整理，仅供专业学习，不能替代临床医师诊疗。

一、定义

荨麻疹是肥大细胞驱动的疾病，快速出现风团、血管性水肿，或两者并存United Ara...。

1. 风团（wheal）：边界清楚的浅表水肿，大小形态不一，周围常伴红斑；瘙痒 / 烧灼感；24 h 内完全消退，不留痕迹Medscape R...。
2. 血管性水肿（angioedema）：真皮深层、皮下 / 黏膜肿胀；肤色或淡红，刺痛、紧绷、疼痛多于瘙痒；可持续最长 72 h才消退Medscape R...。

重要鉴别：荨麻疹≠荨麻疹性血管炎、缓激肽介导遗传性血管水肿 HAE、过敏休克、自身炎症综合征；上述疾病不属于荨麻疹范畴Medscape R...。

终生患病率：急性荨麻疹约 20%；慢性荨麻疹显著损害生活质量、工作学习能力丁香园用药...。

二、分类（两大维度：病程；是否存在明确诱因）Division o...

1. 按病程

• 急性荨麻疹：风团 / 血管性水肿，病程≤6 周
• 慢性荨麻疹：风团 / 血管性水肿，病程＞6 周；可为每日发作，也可间歇反复发作

2. 慢性荨麻疹再分两大类

1）慢性自发性荨麻疹 CSU：无明确可重复的触发因素；可合并血管性水肿。 内型更新： ‑Ⅰ 型（自身过敏）：自身反应性 IgE 介导； ‑Ⅱb 型（自身免疫）：抗 FcεRI / 抗 IgE 功能性 IgG 自身抗体介导，BAT/ASST 可辅助识别PMC。

2）慢性诱发性荨麻疹 CIndU：存在明确、可重复的特定诱因，去除诱因则不发作：

• 物理性：寒冷性、热性、压力性、日光性、振动性荨麻疹
• 胆碱能性荨麻疹（运动、体温升高诱发）
• 接触性荨麻疹

临床可多亚型共存：同一患者可同时存在 CSU + 一种或多种诱发性荨麻疹Division o...。

三、诊断流程（指南核心：以临床病史 + 体征为主，检查不作为常规）PMC

步骤 1：确认荨麻疹诊断

• 确认皮损符合风团 / 血管性水肿时间特征：风团 24h 内消退不留痕迹；血管性水肿最长 72h 消退。
• 详细病史：发作时长、频率、昼夜特点、是否血管性水肿；药物（NSAIDs、阿司匹林等）、感染、压力、运动、冷热、日晒；既往过敏史；家族史。
• 查体：发作期皮损；评估有无喉头水肿、休克等危及生命征象。

步骤 2：鉴别诊断（必须排除）

荨麻疹性血管炎（皮损＞24h 不退、疼痛、紫癜残留）、遗传性血管水肿 HAE（无瘙痒、无风团，缓激肽介导）、过敏性休克、虫咬皮炎、自身炎症性疾病等Medscape R...。

步骤 3：实验室检查原则

无特殊线索，不做大规模筛查；仅在病史提示特定线索时才开展检查PMC。

1. 急性荨麻疹：一般不需要常规化验；怀疑严重过敏 / 休克时查类胰蛋白酶。
2. 慢性自发性荨麻疹：
   • 不推荐全部患者常规做 ASST、BAT；仅用于疑难、难治病例的内型评估。
   • 可酌情筛查甲状腺自身抗体（有甲状腺疾病线索时）。
3. 诱发性荨麻疹：优先做激发试验（冷、热、压力、日光、运动激发），是 CIndU 确诊金标准。

步骤 4：疾病评估工具

• UAS7：7 日荨麻疹活动评分；目标控制：UAS7 ≤ 6，无血管性水肿。
• UCT：荨麻疹控制测试问卷。

四、管理与阶梯治疗（2026 重要更新）

治疗目标：完全控制症状，消除风团与血管性水肿，恢复生活质量；药物持续每日给药，而不是按需临时吃Medscape R...。

第 1 步：二线 H1 第二代抗组胺药（一线）

• 非镇静第二代 H1‑抗组胺药，每日固定剂量，连续使用2‑4 周再评估疗效。
• 应答不足：可上调剂量，最高至4 倍标准剂量；不推荐＞4 倍剂量。

儿童、妊娠按说明书选择。

第 2 步：抗组胺药足量仍控制不佳者（2026 新增多个二线选择）

1. 奥马珠单抗（抗 IgE 单抗）：CSU 首选生物制剂；标准 300 mg 每 4 周皮下注射；疗效不佳可上调剂量或缩短给药间隔。
2. 度普利尤单抗（抗 IL‑4Rα）：正式纳入难治 CSU 备选方案（2 型炎症内型患者获益更优）。
3. Remibrutinib（BTK 抑制剂）：口服小分子，用于奥马珠单抗应答不佳患者。

糖皮质激素：不推荐长期使用；仅短期小剂量用于急性严重发作，不可作为慢性荨麻疹维持治疗。

诱发性荨麻疹 CIndU 管理要点

1. 尽量规避诱因；部分亚型可做耐受脱敏治疗（如寒冷性荨麻疹）。
2. 基础同样使用第二代 H1 抗组胺药；效果不佳，可考虑奥马珠单抗。

急性荨麻疹管理

1. 第二代 H1‑抗组胺药为主；
2. 出现喉头水肿、呼吸困难、循环不稳：肾上腺素优先，按过敏休克流程处置；备好肾上腺素自动注射笔，制定急救计划。

饮食与生活方式

‑ 不推荐所有人盲目无差别低组胺饮食；怀疑假性过敏原诱发，可试行无假性过敏原饮食 2‑3 周观察疗效，有效再维持；无效即停止。 ‑ NSAIDs、阿司匹林是常见加重因素，发作期尽量避免。

停药策略

‑ 慢性荨麻疹达到完全控制，维持至少 6 个月后，逐步降阶、减量停药；多数患者存在复发风险，需随访。

五、特殊人群

1. 儿童：优先选用获批儿童适应症的第二代 H1 抗组胺药；奥马珠单抗按获批年龄使用。
2. 妊娠哺乳期：优先风险获益评估；第二代 H1 抗组胺优先选临床证据充分品种；奥马珠单抗仅在获益大于风险时使用。
3. 合并血管性水肿：重点识别 HAE（不属于荨麻疹），避免误治。

六、指南核心推荐总结

1. 诊断依靠病史 + 体征，常规不做大量化验；诱发性荨麻疹靠激发试验确诊。
2. 第二代 H1 抗组胺药每日持续给药为一线，最大 4 倍剂量，不超量。
3. 抗组胺药无效：奥马珠单抗为首选生物制剂；2026 新增度普利尤单抗、BTK 抑制剂作为难治备选。
4. 激素禁止慢性长期维持；急性严重发作短期使用。
5. 多亚型可共存，治疗目标 UAS7≤6、无血管性水肿；控制满 6 个月再逐步降阶。

本内容为公开指南文献整理，仅供医学专业学习，不能替代临床诊疗。